CR TN

peut-être une cause para-oslérienne associée, mais le cas de Mach échappe à cette remarque. La comparaison avec les autres travaux n’est pas très fructueuse : si certains auteurs notent bien des lésions inflammatoires, ils n’en précisent pas le caractère amicrobien; Pillsbury et Fiese se sont cependant posés la question d’une réponse de nature « hypersensitive » ou « allergique », mais ils l’écartent un peu en fonction précisément de leurs constatations anatomiques. Force nous est donc de rester sur le terrain de l'hypothèse, et d'attendre dé travaux ultérieurs sa confirmation ou son infirmation.

Eléments Thérapeutiques

La progressivité des asystolies méta-oslériennes, leur résistance à la thérapeutique sont d'observation commune et grèvent lourdement le pronostic des endocardites malignes prolongées. L'expérience de l'Ecole bordelaise confirme ce pessimisme, avec cependant une réserve déjà faite par Froment : il est des cas où la régression peut être obtenue; si l'argument statistique quantitatif ne plaide guère en sa faveur, sa valeur qualitative est d'importance : le pessimisme exclusif pouvait conduire à une {thérapeutique négligée; cette part d’optimisme implique la mise en jeu d’un traitement rigoureux.

L'évolution observée chez certains malades fonde cette attitude. L’un d’eux, dont Froment nous rapporte l’histoire, avait installé un mois après l'obtention de l’apyrexie, un tableau grave d'E.C.; un traitement énergique amène une régression des signes asystoliques, et ce malade « va bien depuis plus de deux ans, sans même être astreint au traitement digitalique depuis plus d’un an ». Très comparable est l'observation d’une malade de M. le Professeur Broustet qui greffa une infection sur une sténose mitrale, guérit, et trois mois plus tard présenta des signes progressifs d’asystolie sévère; quelques cures digitaliques ont SI bien réduit ce déséquilibre que cette personne mène depuis plus d’un an et demi une activité appréciable sans avoir besoin de digitale.