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une quantité de Chloromycétine correspondant à une dose de 4 gr. chez l’homme; le cobaye meurt rapidement porteur de lésions imputables à une endotoxine libérée.

Ainsi se recommande la prudence dans l’attaque de la maladie d’Osler, surtout dans les formes septicémiques qui offrent à l’arme thérapeutique de nombreux germes sans retranchement tissulaire.

E. — Autres facteurs pathologiques.

a) Désadaptation fonctionnelle :

« Lorsque l’état général est très précaire ,la Pénicilline peut en effet entraîner une amélioration générale assez rapide, à laquelle le cœur ne s’adapte pas; il en résulte des troubles vaso-moteurs aigus dans le territoire coronarien. » Donzelot et ses collaborateurs expliquent ainsi certains troubles cardiaques contemporains du traitement. Ce processus nous semble expliquer difficilement à lui seul de véritables asystolies, mais il peut jouer un rôle complémentaire quand d’autres causes sont aussi en jeu.

b) Surcharge hydrique et électrolytique d’apport.

Ces facteurs, rappelés par Morginson, Whipple, Montouchet, n’interviennent, semble-t-il, que dans des cas particuliers. Ainsi la surcharge hydrique est le fait des longues perfusions intra-veineuses au cours desquelles la masse sanguine reçoit un apport excessif. L’excès de sodium peut se voir dans les perfusions de sérum physiologique, mais aussi dans l’utilisation massive d’un sel sodique de Pénicilline; ainsi peuvent naître des troubles hydriques consécutifs ou des troubles du fonctionnement myocardique. Enfin c’est l'emploi de sel potassique de Pénicilline qui peut entraîner les troubles du métabolisme du potassium et ses conséquences sur la contraction du muscle cardiaque (certaines Pénicillines G potassiques contienñent 5 gr, 28 de potassium pour 80.000.000 d'unités).

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c) Modification du terrain par l’antibiotique (Froment).

Rappelant l’opinion de Debré et Lamy, selon laquelle rhumatisme évolutif et maladie d’Osler différeraient surtout par le degré de sensibilité de l’organisme, Froment se demande « si la Pénicilline, en s’opposant au bourgeonnement ulcéro-végétant localisé, ne changerait pas précisément la réactivité de l'organisme, ne faciliterait pas par cela même l’évolution inflammatoire diffusante, surtout myocardique, de type rhumatismal ». Nous concluerons avec l’auteur lyonnais que « la question est du moins posée », mais la réponse ne sera connue que lorsque seront précisés les rapports entre les maladies d’Osler et de Bouillaud.

Notions thérapeutiques générales

IL résulte de l’étude pathogénique précédente que les mécanismes que nous pourrons prévenir avec quelque efficacité sont surtout. la lyse microbienne et les réactions allergiques, et très ‘accessoirement la surcharge hydro-électrolytique et la désadaptation fonctionnelle. Soulignons aussi que la précocité du traitement préviendra le développement des végétations, done leur .« fonte » mutilante au cours du traitement.

Précautions à prendre avant le traitement.

La première de ces précautions sera la recherche d’antécédents allergiques divers, d’antécédents coronariens, ou même pour certains (Ben A. Newman) simplement dermatologiques (Morginson, Johnson); en présence de tels éléments, on pourra tester la sensibilité à la pénicilline par cuti ou intra-dermoréaction : en cas de positivité, on évitera l’emploi de la pémicilline dans la mesure du possible, sinon le traitement sera conduit avec une extrême prudence en essayant de désensibiliser le sujet (10.000 unités « per os », quatre à huit fois par jour pendant dix jours, ou bien commencer les injections par des doses minimes).

L’imprégnation du malade par des antihistaminiques et par la vitamine P paraît être la précaution essentielle si l’on