EXPLORATION FONCTIONNELLE DU FOIE

Nous avons vu quel rôle important joue le foie -dans le métabolisme des hydrates de carbone des matières protéiques et des graisses.

Nous avons vu après son rôle dans la coagulation et dans l’arrêt des substances toxiques.

Vus d’ensemble, ces rôles peuvent se concevoir comme un rôle de régulation générale des métabolismes et, pour cela, le foie a des fonctions réversibles en ce sens qu'il est capable aussi bien d’élaborer que de détruire, capable aussi bien de synthèse que de désintégration et capable aussi de fixer et d’emmagasiner en proportion des apports et en prévision des besoins.

__ Ils peuvent aussi se concevoir comme un rôle de protection générale, car les substances qu'il libère sont toujours moins toxiques que celles qu’il reçoit.

Comment pourrait-on explorer ces diverses fonctions du foie ? Quels seront, en un mot, les tests biologiques de l’insuflisance de ces fonctions ?

Pour explorer l’insuflisance hépatique il convient d'explorer surtout les fonctions qui règlent le métabolisme des hydrates de carbone et des matières protéiques et la fonction antitoxique.

L'action sur les matières grasses est en effet encore peu connue pour pouvoir être recherchée avec fruit. Ce sont les procédés de laboratoire qui vont contribuer pour la mise en lumière de l’état de ces diverses fonctions.

Exploration de la fonetion glycogénique

Nous avons vu quel était le rôle du foie dans l’équilibre de la glycémie. Un trouble de la glycorégulation par quoi se traduit-il ?

On a vu que souvent il s'exprime par la glycosurie. En dehors du cas particulier du diabète rénal, la glycosurie est fonction de l’hyperglycémie.

On a cherché à préciser les rapports qui existent entre la glycémie et la glycosurie, c’est-à-dire quel est le seuil de l’apparition et de la disparition du sucre dans les urines. On a vu qu’il est bien variable d’un sujet à l’autre et même chez le même individu.

On peut mettre en valeur le trouble de la fonction olycogénique par diverses épreuves.

LA GLYCOSURIE ALIMENTAIRE ou épreuve de Colrat. Elle consiste à faire ingérer par le sujet à jeun 150 à 200 grammes de glycose. On recueille les urines d'heure en heure pendant 10 heures, puis dans un même bocal celles émises jusqu’au lendemain ; le malade est laissé pendant ce temps au régime lacté absolu ou, à défaut, à un régime fixe ne contenant

pas de sucre. On recherche ensuite le sucre dans divers échantillons d’urine.

On s’est servi d’abord de sirop de sucre, mais le saccharose doit être inverti, ce qui donne lieu à des erreurs en Cas de troubles avec insuffisance de production de l’invertine.

On a proposé ensuite de remplacer le glycose par le lévulose parce qu'il serait le sucre dont la tolérance dépend le plus de l'intégrité du foie.

La présence du glycose dans l’urine indique que le foie a laissé passer dans la cireulation générale le sucre ingéré, soit qu'il n’a pu exercer à la circulation, porte soit par déficience de la fonction glycogénique.

Malheureusement, cette épreuve ne peut être considérée comme spécifique de l'insuffisance hépatique. En effet, les recherches récentes ont montré que la plupart des glandes à sécrétion interne, en particulier les surrénales, le pancréas, la posthypophyse, la thyroïde interviennent dans le métabolisme des hydrates de carbone.

20 HyPERGLYCÉMIE PROVOQUÉE. — [es travaux modernes ont ajouté à la recherche de la glycosurie l'étude des modifications apportées à la glycémie par l’ingestion de sucre.

Chez un sujet sain après absorbtion de 150 grammes de glycose anhydre, on constate que la glycémie augmente, atteint un maximum au bout de trente mInutes environ, puis diminue, pour revenir en deux ou trois heures, au taux de départ ; l'élévation de la

glycémie au-dessus du taux de départ est de 0,14 gr. à 0,30 gr. soit de 0,25 or. en moyenne.

Au cas de trouble de la glycorégulation, on peut observer une hyperglycémie plus considérable et une durée totale plus longue de la réaction.

30 Enfin nous citerons encore l’épreuve de la glycémie adrénalinique proposée par notre maître, le professeur Loeper, qui a pour but de juger de la fonction amylolytique du foie.

L’injection sous-cutanée d’un milligramme d’adrénaline stimulerait l’action de la diastase amylolytique et est suivie d’une légère hyperglycémie.

La glycémie est dosée dans le sang'au moment de l'injection et une heure après.

La valeur de la glycémie témoigne de l'intégrité de la fonction amylolytique.

Les résultats fournis par l’étude de la glycosurie et de l’hyperglycémie alimentaires qui sont les méthodes les plus employées, sont loin d’avoir une valeur absolue.

En effet, on a constaté expérimentalement que l'insuffisance hépatique se traduit le plus souvent par de l’hypoglycémie plus que par l’hyperglycémie.

En outre, si le foie joue un rôle considérable dans la régulation de la glycémie, nous avons vu qu'il n’est pas le seul organe à avoir un tel rôle.

De même que tout trouble de la glycorégulation du foie ne témoigne pas nécessairement d’une insuffisance fonctionnelle du foie, de même toute atteinte grave de cet organe ne s'accompagne pas nécessaire-

Maurice Zeller 2