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lume, paraissant plus grosse et plus médiane, Pas de péristaltisme.

Le 28, sous anesthésie lombaire à l’allocaïne : laparotomie latérale droite qui évacue un peu d’ascite sanglante; tout le flanc est occupé par une énorme tumeur qui représente tout le colon ascendant. Extériorisation : il s’agit d’une invagination iléo-cæco-colique dont la tête atteint le tiers droit du colon transverse. Au-delà : colon très petit, contracturé, dur, ficelé. Par expression : désinvagination sans difficulté; le grèle sort le premier, puis le fond cæcal contre lequel est pelotonné l’appendice non invaginé. Lésions du cylindre engaîné, pas très accentuées : intestin rouge, violacé, avec quelques exsudats mais sans menace de sphacèle; la paroi est simplement plus charnue que normalement; de plus, il existe nettement un épaississement cartonneux du fond du cæcum.

Pendant que l’on examine les lésions, à l’occasion d’une secousse diaphragmatique, l’invagination se reproduit sous nos yeux, progresse très rapidement, et en quelques secondes, son sommet est à l’angle droit. Ceci nous décide à faire une résection de toute la partie malade, gaine et segment invaginé. Colectomie sans incident, avec anastomose iléo-transverse termino-latérale, Suites opératoires simples. Selles spontanées au sixième jour; alimentation le septième, Malade guéri avec état digestif et intestinal excellents.

Examen de la pièce : trois ulcérations arrondies, à bords taillés à pic, et situées dans le plan de la valvule iléo-cæcale. De part et d’autre de ces ulcérations, les tuniques sont épaissies (1 centimètre). L’épaississement règne sur toute la région cæcale et s’atténue peu à peu le long de l’ascendant. Muqueuse rouge partout. Gros ganglions derrière l’angle iléo-cæcal.

On trouvera plus loin le compte-rendu histologique (page 83).

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OBSERVATION VI (Pavzos PÉTRIDIS).

Homme. 28 ans. Hospitalisé le 9/7/22, Depuis deux ans : douleurs abdominales à droite. Il y a dix jours : douleurs, purgatif. Le lendemain : selles sanguinolentes. Depuis : constipation, douleurs périodiquement plus intenses. Examen : malade pâle, anémié. Langue saburrale. Température à 36°7. Pouls à 80. Abdomen : sensibilité de la région iléocæcale et de la région sous-costale droite avec défense musculaire. Par un minutieux et doux examen, on perçoit, au niveau de langle droit, une tumeur, à contours difficilement délimitables à cause de la douleur, ne paraissant pas dépasser le volume d’une grosse pomme, mobile. Vésicule ?

Sang : 7.000 globules blancs. Urines : sucre : 2 pour 1000; albumine : 0. Malade mis en observation (9 jours) : régime hydrique et glace. Température à 37°, pouis à 75-80. Une selle le cinquième jour. Diagnostic indécis.

Opération : Longue incision para-médiane droite. On ne trouve pas le cæcum et l’appendice. Le colon ascendant est augmenté de volume, dur, comme infiltré par une tumeur néoplasique. L’iléon et la pointe de l’appendice font saillie hors de l’invagination. Désinvagination. Ablation de l’appendice hypertrophié et œdématié. Résection partielle du cæcum très œdématié, (Invagination chronique, effectuée par étapes). La partie réséquée, sphacélée, concerne le fond du cæcum. Suture au caïgut en deux plans. Paroi en deux plans. Drainage.

Pièce : 1° Appendice : muqueuse pâle. Microscope : hémorragies dans la muqueuse et la sous-muqueuse. Eosinophiles dans la muqueuse.

2° Cæcum : Ulcération ronde de 17 millimèires de diamètre, à bords nets, à fond surélevé, granulaire : plaque à surface grisâtre, pénétrant de 2 mm, dans la profondeur de la paroi.

Suites opératoires normales. Sorti guéri le 18° jour.

Examen histologique (page 83).

KARCHER

OBSERVATION VII (ManT2).

Jeune fille. 18 ans. Souffre de vomissements et de douleurs abdominales. Cinq jours après une prise d’huile de ricin, elle expulse 15 vers intestinaux; les jours suivants, coliques intermittentes et constipation. Au seizième jour : présence d’une tumeur, mobile dans la région iléo-cæcale. Examen radioscopique : invagination chronique; à la septième heure, la partie inférieure de liléon et le colon ascendant étant remplis, on voit nettement l’invagination; au vingtième jour, l’invagination a progressé et la tumeur s'étend en haut et à gauche ou elle disparaît sous le rebord costal.

Opération : iléon, cæcum et colon ascendant sont invaginés dans le transverse. Désinvagination facile. Sur le cæcum, en face de l’abouchement de l’iléon, il existe une dépression indurée de la paroi, large comme une pièce'de 1 mark; la séreuse, à ce niveau, est épaissie, rouge, et vascularisée comme au niveau d’un ulcère gastrique. Résection iléo-cæcale. Guérison.

Pièce : à la face interne du cæcum, au niveau de la dépression externe : ulcération de mêmes dimensions, brun rougeâtre, à bords nets; une deuxième ulcération semblable, des dimensions d’un pois, un centimètre plus bas.

Examen histologique (page 83).