OBSERVATION IX (LECÈNE

Homme. 26 ans. Hospitalisé pour crises abdominales douloureuses, remontant à deux mois, avec début brutal, par douleurs violentes, généralisées à tout l’abdomen, suivies de vomissements et de diarrhée. Depuis, les douleurs se sont atténuées peu à peu; les vomissements et la diarrhée persistent. Température normalé. Le malade s’alimente peut et maigrit.

Examen : À la palpation de la région sus-ombilicale, on sent une masse assez facile à délimiter, submate à la percussion. À droite, la tumeur est franchement séparée de la matité hépatique; ses limites sont moins nettes dans 4’hypocondre gauche. En haut: épigastre souple, libre et sonore. En bas : bord inférieur de la tumeur nettement perçu à un travers de doigt au-dessus de l’ombilic. La fosse iliaque droite est libre. La tumeur, franchement mobile transversalement, se déplace, verticalement avec les mouvements respiratoires. La palpation est peu douloureuse. Au cours d’un examen ultérieur, la tumeur se montre beaucoup plus nette,

DE

allongée en boudin au-dessus de l’ombilic et décrivant une légère courbure à concavité supérieure. La consistance du boudin semble variable; tantôt dure, tantôt plus molle.

Examen radiographique : Repas opaque, douze heures avant l’examen, après lavement évacuateur. On ne retrouve des traces de baryte que dans le colon gauche et un peu dans le cæcum. Il semble que des traces de baryte soient perceptibles au niveau de la projection de la troisième lombaire ou dans la région sus-ombilicale. Lavement opaque (1 litre 1/2) chemine normalement dans le rectum, le sigmoïde, le colon gauche, l’angle splénique et amorce une image dans la partie ascendante du transverse. Là, arrêt du lavement qui ne fait que dilater le colon en aval, sans pouvoir franchir un obstacle qui, à la palpation, coïncide avec la tumeur.

Diagnostic : Invagination intestinale.

Intervention : Incision para-médiane gauche. On trouve une invagination iléo-cæco-colique, avec gros boudin sur le transverse. On désinvagine facilement, mais le cæcum est très épaissi; l’anse iléo-cæco-colique très flottante. Résection iléo-cæco-colique avec fermeture du bout central du gros intestin. Anastomose iléo-transverse termino-latérale. Fermeture de la paroi en un plan.

L'examen de la pièce opératoire montre au niveau du fond du cæcum épaissi, une fossette qui semble avoir été une amorce de l’invagination.

Suites opératoires très simples. Guérison sans incident.

OBSERVATION X (CADENAT).

Louis F..., 37 ans. Hospitalisé d'urgence le 21/11/26, avec diagnostic d’appendicite aiguë. Depuis huit jours : fatigue, anorexie, mauvaises digestions; plusieurs fois, vers 5 heures de l’après-midi : douleurs aiguës abdominales, durant quelques secondes, avec état syncopal. La veille : même douleur, plus vive pendant plusieurs minutes. La nuit, réveillé par des douleurs très vives, dans la fosse iliaque droite, ir-