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HPIEA AS

OBSERVATION XI (Marc SENTIS).

M... Jean, cultivateur. Depuis deux mois: constipation opiniâtre. Le 21/10/26, au soir : violentes coliques dans le côté droit de l’abdomen, qui persistent le 22 au matin. Abdomen contracté, douloureux dans sa moitié droite. Pas de vomissements. Constipation absolue. Arrêt des gaz. Etat général peu touché, Température normale. Pouls à 90. Ventre légèrement ballonné. Se laisse palper malgré la douleur : aucune tuméfaction dans la fosse iliaque droite. T. R. négatif. Diagnostic d’appendicite. Intervention le soir même : M.-B. agrandi vers le bas. Infiltration sous-séreuse péricæcale. Le cæcum apparaît cartonné, écchymotique, avec de nombreuses taches hémorragiques. Le fond du cæcum est très épaissi (deux à 3 cms). La zone malade s’étend jusqu'à l’implantation de l’appendice. Le fond du cæcum est invaginé, en doigt de gant, dans la partie malade. L’expression suffit à réduire cette invagination. Appendice, long de 12 à 14 cms, adhérent au cæcum, à sa racine, sur un trajet de 6 cms. Pas d’inflammation nette, Implantation cæcale normale. Appendicectomie, Cæcopexie. Un drain. Paroi en 3 plans. Examen de l’appendice : ni pus, ni ulcération. Au cours de l’exploration de l’abdomen.: ni adhérences épiploïques, ni ganglions mésentériques.

Suites normales. Guérison.

Examen de laboratoire : Pas de parasites dans les selies.

Malade revu 16 mois après en parfaite santé, (A repris douze kilogs)..

OBSERVATION XII (Marc SENTIS).

D... Claude, 22 ans. Pas d’antécédents pathologiques. Le 24/2/27 : douleur extrêmement violente dans le flanc droit. Constipation. Pas de vomissements. Le lendemain, quelques gaz. Le 26 : coliques suivies d’envie impérieuse d’alier à la selle. Selle normale, au dire du malade, Douleur persiste.

Sn eS

Palpation du ventre, très douloureuse : empâtement diffus dans la région appendiculaire, Température à 37°7. Pouls à 76. Diagnostic d’appendicite. Intervention le soir même : An. G. (Ether) M.-B. : le cæcum ne peut être extériorisé. Incision prolongée par un Jalaguier : Invagination cæco-colique facilement réduite mais que l’on peut reproduire par légère pression sur le fond du cæcum; : l'extrémité inférieure du cæcum est très épaissie (3 à # cms), cartonnéez granuleuse, de teinte rouge sombre. Lésions nettement localisées sur le fond du cæcum et laissant la base de l’appendice et l’appendice lui-même intacts. Grèle normal. Deux ou trois ganglions mésentériques dans l’angle iléo-cæcal. Pas de liquide péritonéal. Réduction de l’invagination incomplète, car il persiste une dépression en cupule de la dimension d’une demi-noix. Appendicectomie. Cæcopexie. Un drain. Suites normales. Guérison.

OBSERVATION XIII (TANASESCU).

Homme, 32 ans. Depuis 4 semaines, vomissements après les repas. Perte d’appétit.

Examen : Homme épuisé, amaigri. Douleurs généralisées, vomissements. Arrêt des matières et des gaz. Abdomen distendu avec flanc gauche plus proéminent. Défense musculaire. A la palpation profonde : tumeur mal délimitée. Pouls à 112. Rachi : laparotomie sus et sous-ombilicale. Invagination cæco-colique dépassant la moitié droite du transverse. Adhérences au grêle et à l’épiploon. Extériorisation : perforation. Résection après iléo-transversostomie. Drainage. Mort au douzième jour par péritonite (Lâchage de suture).

Pièce : Perforation admettant le doigt, entourée d’une zone indurée sur la face externe du cæcum; sur la paroi postérieure : zone indurée sur une surface de 5 cms. Appendice normal.

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OBSERVATION XIV (HoupaRD et TAILHEFER).

Homme. 24 ans. A déjà souffert à plusieurs reprises dans la partie droite de l’abdomen. Le 22/1/27 : douleurs abdominales et nausées. A 17 heures, douleur vive, brusque dans l'hypocondre droit. Douleurs persistent pendant toute la nuit et la matinée, localisées à l’épigastre et à l’hypocondre droit. Quelques vomissements verdâtres. Hospitalisé le 23. Examen : Abdomen rétracté, ne respirant pas. Palpation : douleur vive un peu au-dessus de M.-B.; souplesse parfaite de la fosse iliaque droite, mais contracture très nette localisée à la moitié supérieure du grand droit, à droite. Malade abattu, anxieux. Faciès péritonéal. Température à 38°8. Pouls à 90.

Diagnostic hésitant.

Opération : Incision de M. B. Un peu de liquide séreux, non fétide, à l'ouverture du péritoine. Dans la fosse iliaque droite : ni cæcum, ni appendice. En débridant vers le haut, on aperçoit la pointe de l’appendice grosse, tuméfiée, rouge. Sa base semble normale. Cæcum très haut situé : on l’abaisse dans la plaie : parois œdématiées, cartonnées, surtout sur la bosselure externe. Au-dessus de cette zone indurée, qui se prolonge en dedans jusqu’à la racine de l’appendice, la paroi cæcale se déprime en doigt de gant. Il s’agit d’une invagination qu’on vient de réduire et qu’on peut reproduire facilement par légère pression sur le fond cæcal. Appendicectomie. Fixation du cœcum au péritoine pariétal postérieur par 4 points aux fils de lin. Guérison sans incidents.

Examen de l'appendice : pointe distendue, remplie ‘de pus, base simplement indurée.

Les auteurs, cherchant la cause de linvagination, concluent : « le cæcum était induré, œdématié, mais c’étaient là des lésions secondaires comme on en observe sur tout boudin d’invagination ». Ils attirent l’attention sur l'appendice et se demandent si les lésions sont secondaires par

compression de la base ou s’il faut voir là la cause de l’invagination.

SA RTE

Pour nous, il s’agit là d’une invagination secondaire à une typhlite, elle-même d’origine appendiculaire.

OBSERVATION XV (HABLER).

Homme, 19 ans, présente tous les signes d’une appendicite aiguë : douleur avec contracture en M.-B. signe de Rowsing, douleur du Douglas. Sous anesthésie : tumeur du volume d’une pomme. Température normale.

Opération : Appendice sain, cæcum assez mobile, avec des bosselures extrêmement aëcentuées. La paroi du cæcum et surtout de la portion initiale de l’ascendant, est épaissie, bleuâtre, avec des placards de fibrine. La première bosselure sur le colon ascendant est invaginée vers la lumière de l’intestin et infiltrée par une hémorragie; on ne peut la désinvaginer. Résection partielle enlevant le fond cæcal, avec l’appendice, et la bosselure invaginée entre les deux bandelettes longitudinales, mais en conservant l’abouchement iléo-cæcal.

Examen de la pièce: Un trichocéphale est solidement fixé dans la muqueuse intestinale; le cæcum et l’appendice renferment d’autres trichocéphales et de nombreux oxyures.

L'auteur pense que, sans intervention, la perforation au niveau de la zone invaginée était fatale et aurait abouti à la formation d’un abcès péri-cæcal.

Examen histologique (page 83).

OBSERVATION XVI (Max KOEHLER).

Femme. 60 ans. Assez mauvaise santé (Myocardite). Depuis six mois: sensation de plénitude dans le côté droit du ventre, constipation, gargouillements. Brusquement : deux hémorragies intestinales, puis vomissements, ballonnement progressif, arrêt des gaz et des matières.

Examen : Tumeur douloureuse, grosse comme le poing, dans la région cæcale : diagnostic d’invagination.

LHRSCE

intervention : Cæcum de coloration livide et de consistance infiltrée et dure dans sa partie externe; la deuxième bosselure entre bandelettes antérieure et externe, est invaginée et cette invagination se reproduit aussitôt qu’on l’a désinvaginée; les bosselures voisines sont simplement épaissies; partie interne du cæcum normale. Iléo-tranversostomie latéro-latérale, Guérison sans incident.

L'auteur conclut : la cause de cette invagination reste inconnue. De tels faits ‘d’invagination partielle sont des raretés.