OBSERVATION XXV (A. GRECO
Homme, 27 ans. Hospitalisé le 5 septembre 1936. Pas de passé gastro-intestinal pathologique. Début la veille, brutalement, en pleine santé, par douleurs extrêmement violentes dans le quadrant inférieur droit de l’abdomen, obligeant le malade à se coucher. Compressés tièdes sur l’abdomen diminuent un peu les douleurs. Le lendemain, lavement sans résultat. Peu après : vomissements répétés, abondants. Les douleurs s’exagèrent. Le malade est hospitalisé avec le diagnostic d’appendicite aigué.
Examen : malade d’aspect fatigué, dit avoir émis des gaz à plusieurs reprises, mais pas de matières. Température : 37°4. Pouls : 100. Douleur diffuse dans tout l’abdomen spontanément et à la palpation qui révièle : vive douleur et nette contracture de défense interdisant l’appréciation de l’état des viscères.
Intervention (Ether) : Incision de Liertz. A l’ouverture du péritoine : liquide séro-hématique., Le cæcum est muni d’un méso assez long. Il s’agit non d’une appendicite mais d’une invagination haustrale du cæcum. Sur la paroi latérale du cæcum, on remarque une profonde dépression ombiliquée, située entre la bandelette antérieure et la bandelette postéro-externe, sur le même plan que la valvule iléo-cæcale, au niveau de la seconde bosseluïe cæcale à partir du fond. Toute la bosselure est invaginée en doigt de gant et le processus commence à gagner la portion voisine de la bosselure adjacente. La portion invaginée, de couleur rouge sombre, plus intense vers le fond, avec par place un piqueté
HE
hémorragique, est recouverte d’abondants filaments fibrineux. Le péritoine viscéral est opaque, infiltré, en partie absent. Toute la bosselure est indurée, épaissie, rigide. Le cæcum est augmenté de volume par infiltration œdémateuse, d’aspect congestif, avec hémorragies punctiformes, Les bandelettes bordant la bosselure, ont perdu leur aspect caractéristique, car elles participent au processus d'infiltration. Méso-cæcum épaissi, dur, non élastique, œdémateux sur une profondeur de 5 à 6 cms, avec quelques points écchymotiques. L’iléon terminal et le mésentère sont normaux. L’appendice montre seulement un léger épaississement de sa paroi avec dilatation de ses vaisseaux superficiels. Invaginant l’iléon à travers la valvule iléo-cæcale avec le bout du doigt, on explore, à l’intérieur du cæcum, la saillie produite par le sommet de la bosselure et constate que le calibre cæcal demeure suffisant, Au moyen du doigt intra-cæcal, en s’aidant d’une douce manœuvre d’expression, on réussit à désinvaginer très lentement la bosselure, sans section de bandelette. Compresses tièdes sur le cæcum. Appendicectomie. Au bout de quelques minutes, le courant sanguin reprend graduellement. Fixation du cæcum au péritoine pariétal. Fermeture sans drainage. Aucune lésion appendiculaire visible macroscopiquement. Pas d'examen histologique. Suites opératoires normales. Vingt jours après l’intervention, l'examen radiologique ne montre aucune anomalie. Malade revu récemment en parfaite santé. :
