OBSERVATION XXVII (CH H. DEREU

C.. Jules, 10 ans. En Septembre 1921, crise de colique, avec diarrhée et éruption étiquetée : intoxication. Depuis : amaigrissement considérable avec chaque jour cinq à six selles glaireuses, sanguinolentes. II y a six semaines : à vomi un asCaris puis en a évacué un autre dans ses selles. Traité médicalement. Alternatives de constipation et de diarrhée. L'état général se relève cependant. Examen du chirurgien le 29 décembre : le ventre est absolument creux, en bateau. On en déprime facilement les parois : On constate une tuméfaction transversale, sus et rétro-ombilicale, occupant toute la largeur de l’abdomen, semblant suivre la direction du colon transverse, s’arrêtant au niveau de l’angle splénique. Elle a environ 13 cms de long, bien mobile dans le

pre

sens vertical, moins dans le sens transversal; on peut la repousser vers les lombes où on la perçoit tant à droite qu’à gauche. Matité à la percussion. Le diagnostic d’invagination chronique est posé.

Radiographie le 31 décembre : elle ne montre rien car on a donné au préalable un grand lavement à la suite duquel le boudin a presque disparu; région médiane souple et libre; sous le foie petite tuméfaction difficile à délimiter.

Le 2 janvier 1922 : la tumeur transversale a reparu, moins étendue cependant qu'auparavant. Chaque jour : selles pàteuses, avec glaires sanguinolentes.

Opération le 3 janvier : Laparotomie médiane para-ombilicale. Désinvagination facile par expression. L’invagination débute au cæcum au niveau du caput cæci; quand la réduction est obtenue, il persiste à ce niveau une dépression en godet, en cul-de-bouteille. Le cæcum est tuméfié et sa consistance est celle du carton mouillé. En comprimant assez fortement les bords de ce godet, on le réduit avec production d’un ressaut : mais si l’on touche à peine le fond du cæcum le godet se reproduit. C’est évidemment une amorce à la réinvagination, (ce phénomËne se produisait probablement sous l’action du lavement : réduction partielle avec persistance du godet, réamorçant l’invagination). Il n’y a pas d’accolement du colon ascendant. Résection de l’appendice avec le fond du cæcum. Sutures intestinales difficiles sur des parois indurées et malades. Incision dans le flanc droit : fixation du cæcum aux muscles. Suites d’abord favorables. Puis désunion de la plaie iliaque. Fistule pyo-stercorale, Diarrhée rebelle. Cachexie. Mort au 48° jour.