L’APPENDICE

L’appendice est presque toujours sain. Sur 24 observations dans lesquelles il en est question avec 8 contrôles histologiques, nous trouvons 2 appendices malades, 6 appendices sains et 16 macroscopiquement normaux. Cependant, parfois, il présente un aspect particulier : il est volumineux, énorme, blanchâtre ou parfois rougeâtre avec dilatation de ses vaisseaux superficiels. Un tel aspect ne doit nullement faire affirmer l'existence de lésions appendiculaires primitives : en effet, il est dû à la compression subie par celui-ci au même titre que l’æœdème qui infiltre le cæcum.

Histologiquement, d’ailleurs, il est sain et présente tout au plus quelques hémorragies dans la muqueuse et la sous-muqueuse. Parfois, l’on trouve des ganglions hypertrophiés au niveau du méso-appendice et de l’angle iléo-cæcal, là encore l’examen histologique révèle l’existence d’une congestion passive, sans signes d’inflammation à polynucléaires.

LA LESION DE TYPHLITE

Elle siège entre bandelette antérieure et bandelette postéro-externe, exactement sur la bosselure qu’elle invagine et qui forme la tête. Donc, siège constant qui est le point de départ même de l’invagination et que nous avons décrit.

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MACROSCOPIQUEMENT, elle se présente sous forme d’une infiltration circulaire de la paroi, bien limitée, tranchant nettement sur le reste du cæcum, de la taille d’une pièce de 50 cms à celle d’une pièce de 5 frs, produisant un épaississement important de la paroi de 1 à 4 cms; sa coloration varie du rose au rouge sombre, plus foncée au centre; elle est fréquemment parsemée de petites hémorragies punctiformes et de traînées fibrineuses. Parfois la séreuse est dépolie, veloutée. La forme de cette lésion peut varier et être plus ou moins irrégulière, Ses limites peuvent être moins nettes et se continuer insensiblement avec les tissus voisins. Cette plaque est dure. résistante et donne au doigt une sensation de rigidité cartonneuse, parfois même cartilagineuse; d’autres fois une impression de caoutchouc ou de carton mouillé.

Au centre de la plaque on constate une dépression ombiliquée, en cul-de-bouteille, de 1 à 5 centimètres de diamètre, avec godet central de 1 à 2 centimètres de profondeur, à concavité tournée en dehors. Là siège le maximum d’épaississement et de coloration. Cette dépression est souvent irréductible ou, si l’on y arrive, se réinvagine aussitôt.

Quant à la MUQUEUSE : tantôt elle est intacte, plus souvent ulcérée. Son état dépend de la cause même de la typhlite selon que l’inflammation siège d’emblée dans la paroi, ou au contraire se propage de la lumière intestinale vers la paroï. II y a une ou plusieurs ulcérations rondes, à bords nets, taillés à pic, à fond granuleux, d’étendue et de profondeur va-

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riables. La muqueuse subit une destruction plus ou moins importante. Tantôt son aspect n’est encore que brun rougeâtre par simple infarcissement, tantôt nécrotique, tantôt elle a été complètement détruite. La muqueuse voisine est soit saine, soit boursouflée, rougeâtre, œdémateuse. La distinction entre lésion simple et lésion ulcéreuse ‘est difficile à faire au simple aspect extérieur du cæcum. Si bien que dans de nom- : breux cas dans lesquels il n’est pas nécessaire d’ouvrir le cæcum, la lésion ulcéreuse passera inaperçue. Parfois, mais exceptionnellement, on se trouvera en présence de lésions gangréneuses (une observation de PÉrripis). Dans ce cas, on trouve soit une plaque de sphacèle, siégeant au niveau de la bosselure intéressée, avec ulcération muqueuse, ronde, à bords nets et aspect nécrotique de la muqueuse, soit une ou plusieurs perforations, de taille variable, à bords déchi-

quetés, noirâtres, avec parois voisines infiltrées.