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trichocéphales implantés dans la muqueuse cæcale; ou à des ascarides (K. ANDRASSY et K. HIMMELREICHER).

Dans les observations citées, 6 fois il est question de parasites : trichocéphales, ascaris ou oxyures. Dans l'observation XXVII (DEREU) le petit malade avait -VOmiI un ascaris et évacué un autre dans ses selles, mais l’auteur ne précise pas s’il a trouvé d’autres parasites à l’ouverture du cæcum; l’étiologie n’est donc pas certaine; de même que dans l’observation XXX (LAFFITTE) où la présence d’oxyures n’a été signalée que par les parents de l’enfant. Chez l'adulte, si MINTz (observation VID) signale simplement l’expulsion après purgation de 15 vers intestinaux, sans préciser leur identité, par contre, M. LAFFITTE, dans l’observation I signale la présence de trichocéphales à l’intérieur du cæcum et, dans l’observation XX, il trouve sur la face interne de la pièce qu’il résèque, deux parasites (ascaris) ; il y en avait d’ailleurs d’autres dans l’intestin. Mieux encore, HABLER (observation XV) trouve un trichocéphale solidement fixé dans la muqueuse même et d’autres trichocéphales et de nombreux oxvures dans le cæcum et l’appendice.

. II semble donc qu’un certain nombre de typhlites soient dues à des parasites : il n’est pas possible de savoir dans quelle proportion; les examens de selles faisant, le plus souvent, défaut.

Pour nous, il y aurait, au niveau du bas-fond cæcal qui constitue un point de stagnation pour les matières fécales, avec milieu à septicité augmentée, éraillures de la muqueuse, produites par des parasites,

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point de départ de l'infection cæcale : les germes microbiens envahissent les espaces lymphatiques sousmuqueux, franchissent les barrières lymphoïdes et provoquent une lymphangite aiguë, ou bien, par altérations vasculaires pariétales, provoquent des artérites ou des phlébites d’abord localisées aux branches vasculaires intrapariétales.

Quant à la dysenterie, bien qu’il n’y en ait point parmi les cas que nous citons, rappelons que la localisation des amibes sur le cæcum peut déterminer des typhlites (HuARD, PETRIDIS, LEVEUF et HEUYER, etc.)

certainement par un mécanisme analogue.

20 LA TYPHLITE STERCORALE. — C'était autrefois la grande cause d’inflammation cæcale. Puis on admit que le contenu du cæcum ne pouvait être que liquide : HerTz (1911) déclare notamment, que jamais, tant à l'examen clinique qu’au cours d’opérations ou d’autopsies, il n’a trouvé de matières solides dans le cæcum. Cependant cette notion a été remise en question. Dès 1910, MAUCLAIRE notait, dans trois cas, la présence de scybales. PERVÈS (1933) sous la dénomination de typhlite stercorale, relate une observation dans laquelle il existait deux volumineuses scybales enclavées dans les bosselures cæcales. LEVEUF, rapporteur, cite à ce propos une observation personnelle analogue, ainsi que celle de BACHMANN et conclut à l'existence de quelques cas rares mais réels, de typhlites stercorales. Cependant, ne s’agirait-il pas plutôt là de diverticules comme le suggérait L. Bazy ?

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En effet, PERVÈS n’a pas ouvert le cæcum et n’a donc pu vérifier la nature exacte de la lésion. De plus, BACHMANN parle bien de diverticule rempli de scy- .bales. C’est également l’opinion de BARBIER, qui cite un cas analogue, pour lequel, en dissociant la gangue inflammatoire, il reconnut qu’il s’agissait d’une typhlite gangréneuse localisée, à point de départ diverticulaire, avec coprolithe faisant issue par la perforation. BLATIN, dès 1868, notait, à propos de la typhlite stercorale, la prédisposition de la muqueuse à faire hernie à travers la tunique musculaire et la possibilité qu’un calcul s’y étant introduit, provoque l’inflammation. N'est-ce pas là, bien que l’auteur n’en ait pas prononcé le nom, le mode de formation même des diverticules acquis ?

En fait, l’existence de typhlites stercorales vraies, nous paraît extrêmement douteuse : dans ces cas, il doit s’agir bien plutôt de diverticulites.

3° LES DIVERTICULITES. — De nombreux travaux (SPRIGGS, MARXER, MOYNIHAN, MAYO, TELLING, LOCKART- MUMMERY, BENNETT-JONES, BENSAUDE, CAIN et HILLE- MAND, SOUPAULT, etc.) ont précisé les caractères cliniques, anatomo-pathologiques, radiologiques, ainsi que le mode de formation des diverticules acquis surtout à propos des diverticules du sigmoïde, les plus fréquents. Maintes lésions inflammatoires intestinales dont l’étiologie restait obscure, ont ainsi été reconnues comme étant d’origine diverticulaire.

Les diverticules du cæcum étaient autrefois consi-

KARCHER