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dérés comme exceptionnels. Mayo, en 1912, sur 42 cas, n’en observe qu’un seul contre 36 du sigmoïde. SUMÜ, en 1936, ne cite que 15 cas connus, de même que SoupAuULT. Cependant, BARBIER, en réunit, dans la seule littérature de 1929 à 1937, 24 cas; BENNErT JoNESs, en 1937, 22 cas. Le diverticule cæcal serait donc moins rare qu’on ne le croyait mais il passe très souvent inaperçu, soit parce qu’il ne dépasse pas le stade de diverticule simple, restant alors cliniquement muet, soit parce que, passé au stade de diverticulite, il est impossible de le découvrir au milieu de l’importante réaction inflammatoire des tissus voisins.

Le plus souvent, le diverticule cæcal est unique,

plus rarement au nombre de 2 ou 3 au maximum, en général de petite taille, 2 à 3 centimètres.

Il est admis actuellement, que le diverticule est dû à une hernie de pulsion de la muqueuse à travers les éraillures ou les points faibles de la musculeuse, notamment aux points où les vaisseaux sanguins traversent la paroi; il y aurait soit extrusion mécanique purement passive, sans que l'infection y prenne part (LockxartT-MuMMmERY, Mayo), soit existence d’un processus inflammatoire antérieur affaiblissant des zones définies et les rendant aptes à la herniation, créant un état prédiverticulaire, peut-être dû à un streptocoque hémolytique (SPRIGGS, MARXER).

La cavité diverticulaire constitue presque toujours, un point de stagnation pour les matières fécales, aboutissant à la formation d’un coprolithe qui, pour la plupart des auteurs, joue un rôle essentiel dans la

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production de linflammation, soit par ulcération de la muqueuse et infection de la paroi cæcale de proche en proche, soit par œdème infectieux, avec production d’un vase clos et augmentation de la virulence microbienne. [’inflammation peut s'étendre largement à la paroi colique ou au contraire se limiter au diverticule et à son voisinage immédiat.

Il est souvent très difficile de découvrir le diverticule au milieu de la gangue inflammatoire, si bien que l’on a souvent discuté l’existence de sigmoïdites primitives, à propos de diverticulites du sigmoïde. De même les typhlites, en apparence primitives, peuvent être dues à des diverticulites cæcales méconnues : BARBIER, FEREY, MOURE, BACHMANN, MiILES F. PoRTER, O’CALLANGHAN, ne reconnurent l’origine diverticulaire de la lésion, qu’en dissociant la gangue inflammatoire ou à l'examen de la pièce après résection.

Il est donc légitime de penser qu’un certain nombre de typhlites sont en réalité des diverticulites passées -inaperçues, et ce d'autant plus facilement que les lésions sont, tant macroscopiquement qu’histologiquement, les mêmes, que le siège du divérticule est également très souvent antéro-externe, que le tableau clinique et l’évolution sont identiques.

4° ULCÈRE SIMPLE DU CŒCUM. — Minrz, dans l’observation que nous citons (n° VII) dénomme ulcère simple, la lésion cæcale qu’il a trouvée à Porigine de Pinvagination. La légitimité de cette appellation est