ANTÉCÉDENTS

Ils consistent en douleurs plus ou moins nettes, sourdes le plus souvent, siégeant dans la moitié droite de l’abdomen, parfois sans localisation très précise. Ce peut être également une simple sensation de plénitude dans le côté droit de l’abdomen. Ces douleurs, au demeurant fugaces, intermittentes, peuvent s’accompagner de quelques troubles gastriques : digestions lentes, pénibles, rarement de vomissements. Par contre, il existe fréquemment une constipation chronique, tenace, opiniâtre, avec gargouillements dans la fosse iliaque droite. De tels troubles, qui ne sont révélés que par un interrogatoire minutieux, peuvent durer de quelques mois à plusieurs années. Au total, il s’agit là d’un ensemble de symptômes banaux, souvent imprécis, témoignant aussi bien de lésions inflammatoires ou traumatiques spasmodiques atté-

nuées (poussée inflammatoire au niveau dun diver-

ticule, parasitose, etc) que de lexistence d’un cæcum ptosé, mobile. LAFFITTE considère de tels troubles comme fréquents : il les a rencontrés chez tous ses malades, sauf un. Dans nos observations, ils se retrouvent au moins dans près de la moitié des cas, 11 fois sur 24; il est vrai que dix fois il n’en est pas question, et que trois fois seulement, l'enquête

fut négative.

SYMPTOMATOLOGIE.

Le plus souvent, le début est brusque, brutal et se manifeste par un syndrome abdominal douloureux de ja moitié droite de l’abdomen. Il est caractérisé par des douleurs violentes, à type de coliques, de spasmes, de torsion, souvent d’une extrême intensité, siégeant soit dans la fosse iliaque droite, soit dans l’hypocondre droit. Elles peuvent irradier vers la fosse iliaque gauche ou le long du cadre colique.

Un caractère important de cette crise est son évolution paroxystique : sur un fond douloureux permanent, surviennent, à intervalles variant de quelques minutes à un quart d'heure ou une heure, des paroxysmes extrêmement intenses. La fin de la poussée douloureuse s'accompagne fréquemment d’envie impérieuse d’aller à la selle n’aboutissant que rarement à une évacuation qui peut être alors diarrhéique, copieuse, parfois sanglante. La malade de CADENAT (observation X), présentait ainsi des crises paroxystiques tous les quarts d’heure, terminées par une selle li-

quide, noirâtre, marron foncé : il y eut ainsi 15 selles diarrhéiques en l’espace de 12 heures.

Cependant les MODIFICATIONS DES SELLES sont variables. La diarrhée au demeurant est rare; il existe parfois au contraire une constipation opiniâtre : diarrhée et constipation peuvent d’ailleurs alterner. Mais, plus fréquemment, c’est un véritable syndrome d’occlusion qui s’installe, souvent d'emblée, parfois progressivement, avec arrêt complet des matières et des gaz. C’est ce que nous avons constaté dans près d’un tiers des cas. D’autres fois enfin, les selles restent normales.

Quant aux évacuations sanglantes, leur existence est considérée comme très inconstante chez l’adulte. BrocQ et GUEULLETTE, BRÉCHOT, pensent qu’il serait intéressant de pratiquer la recherche microscopique du sang dans les selles. Pour BRÉCHOT, la réaction de Mayer serait positive une fois sur 5. Quoi qu’il en soit, nous avons noté la présence de sang dans les évacuations cinq fois seulement sur 24 cas. Il s’agit soit de selles diarrhéiques noirâtres ou nettement striées de sang, soit d'évacuation de sang pur toujours en petite quantité. En tout cas, bien que beaucoup plus rare que chez le nourrisson, la présence de sang garde chez l’adulte toute sa valeur diagnostique. ;

La crise douloureuse d’invagination s’accompagne, en plus des modifications des selles, d’autres troubles digestifs constitués par des vomissements. Ceux-ci

sont fréquents; nous les avons rencontrés dans plus

KARCHER 8

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de la moitié des cas : 58 pour cent exactement, proportion voisine de celle indiquée par DoBrÜcCKI : 60 pour cent. Ce sont, au début, des vomissements alimentaires banaux, sans caractères spéciaux, dont le nombre et la répétition sont variables. Ce n’est que plus tard qu'ils deviendront muqueux ou bilieux, parfois même fécaloïdes, vers le 8° jour (PAUCHET) ou le 10° (TAKASHIMA) témoignant alors de la longue

durée de l’occlusion.

En résumé donc : début brusque, brutal, par des douleurs violentes siégeant dans la moitié droite de l'abdomen, évoluant par poussées paroxystiques, accompagnées de vomissements et de modifications des

selles.

Divers MODES DE DÉBUT. — La crise éclate chez un malade soit en pleine santé, n’ayant aucun passé digestif, soit plus souvent, comme nous l’avons dit, présentant depuis longtemps des troubles intestinaux vagues, troubles qui ont pu d’ailleurs se préciser dans les jours précédents.

D’autres fois, le malade a présenté des crises antérieuras moins violentes, consistant en douleurs, survenant aussi brusquement dans la fosse iliaque droite, accompagnées de quelques nausées, rarement de vomissements; crises de courte durée et qui s'étaient calmées d’elles-mêmes. S’agissait-il là d’un début d'invagination spontanément réduite ? C’est probable,

sans que l’on puisse l’affirmer.

Te

En tout cas, ie début brutal est le plus fréquent et nous l’avons rencontré dans les deux tiers des cas.

Il existe cependant d’autres formes débutant moins brutalement. Elles surviennent souvent chez des malades ayant un passé digestif. Peu à peu, en une à quatre semaines, les douleurs augmentent d’intensité, deviennent périodiquement plus nettes, les vomissements apparaissent, en même temps que s’installe une constipation intense. Ainsi se trouve progressivement constitué un tableau de subocclusion avec douleurs vives et vomissements, réalisant alors le tableau habituel, mais dans lequel l’état général est plus touché. Il est tout à fait exceptionnel de voir laffection évoluer à bas bruit, avec une allure d’emblée chronique. La malade ne présente alors que quelques douleurs à type de coliques, quelques vomissements survenant quotidiennement ou tous les deux ou trois jours, et cela pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois, avec état général extrêmement atteint; l’évolution pouvant aboutir d’ailleurs à une poussée aiguë.

Signalons enfin la possibilité rare d’entérorragie initiale, ouvrant le tableau clinique, comme ce fut le cas pour la malade de KoEHLER (observation XVI), qui présenta brusquement deux hémorragies intestinales, suivies de vomissements, puis de ballonnement progressif, avec arrêt des matières et des ga.

SIGNES GÉNÉRAUX. — Cette symptomatologie fonetionnelle s’accompagne de signes généraux souvent

peu importants.

L'état général est variable, en rapport avec l’évolution. Souvent il est peu atteint. Malade un peu pâle, avec faciès tiré, langue saburralie. Au contraire, si le début a été lent, progressif, il peut y avoir gros amaigrissement précoce, avec fatigue extrême et anémie prononcée. l

Plus intéressant est l’état du pouls et de la fempérature. Dans la règle, la température est peu augmentée, contrastant avec un pouls nettement accéléré. En effet, la température qui peut rester normale, s’élève plus souvent légèrement et varie entre 37°4 et 37°8. Deux fois seulement, nous avons noté une élévation thermique plus importante à 38°8 et 3995 : dans le premier cas (XVII) le début de l’affection remontait à 4 jours et le malade était en occlusion depuis 12 heures; dans le second (XIV), il existait une appendicite suppurée. Le pouls, parfois également normal, est le plus souvent accéléré et, bien frappé, varie entre 90 et 100. Donc, température aux alentours de 37°5 avec pouls accéléré à 100 : telle est l'éventualité la plus fréquente.