TRAITEMENT

Le traitement doit toujours être chirurgical, l’intervention ne comportant pas le même facteur de gravité que chez le nourrisson. De plus, il permet de reconnaître la cause et de la traiter, et de parer au danger d’une récidive, en fixant le cæcum.

L'intervention doit être aussi précoce que possible; la temporisation est en effet dangereuse, non seulement parce qu’elle amène sur la table un malade fatigué, en état de moindre résistance, mais encore parce qu’elle réduit les chances de pouvoir se borner à une simple désinvagination, procédé de choix, comportant le pronostic le meilleur.

LE CHOIX DE L’INCISION est commandé par le siège du boudin; en principe, on la fera en regard de la tête de linvagination, permettant ainsi d’explorer facilement la lésion, et de désinvaginer à partir de l’apex. Par conséquent, on utilisera une incision para-rectale droite ou passant à travers le grand droit par dissociation de ses fibres, si le boudin est situé dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen,

une incision médiane sus-ombilicale, s’il est situé audessus de lPombilic; quitte à pratiquer une courte contre-incision iliaque droite pour fixer le cæcum.

L’incision de Mac-Burney, souvent utilisée, par suite d'erreurs de diagnostic d’ailleurs, est en effet médiocre, car elle peut entraîner un délabrement important par nécessité de section musculaire vers le haut, et imposer en outre des manœuvres de réduction malaisées.

Parfois, on a la surprise de ne pas trouver d’invagination : la réduction s’est effectuée spontanément, sous l'influence de l’anesthésie générale; on constate alors un cæcum œdématié, avec ganglions hypertrophiés. |

Le plus souvent, on tombe d’emblée sur le boudin.

Il faut toujours essayer de désinvaginer, la seule contre-indication formelle résidant dans l’existence de lésions de sphacèle de la gaine, tellement avancées et menaçantes, que toute tentative aboutirait immanaquablement à une perforation. Si parfois cette désinvagination est aisément réalisable d'emblée, il faut souvent insister, s’y reprendre à plusieurs fois, tout en évitant les manœuvres de force, rompre au besoin quelques adhérences, s’aider, mais très prudemment, de quelques tractions douces sur Pappendice, combinées toujours avec les manœuvres d'expression. -GRECO préconise le procédé suivant, pour compléter une désinvagination difficile : aider les manœuvres d'expression au moyen d’un doigt intra-cæcal, introduit en invaginant l’iléon à travers la valvule; cette

KARCHER j 9

méthode permettrait d'éviter la section des bandelettes utilisée dans le même but.

Trois éventualités sont à envisager :