I. —— ON A PU DÉSINVAGINER COMPLÈTEMENT

On examine alors l’état du cæcum.

a) Il ne présente qu’une lésion de typhlite bien limitée, sans menace de perforation. On peut alors se contenter :

soit d’enfouir la plaque au moyen de quelques points;

soit de faire un simple badigeonnage à la teinture d’iode ou au mercuro-chrome.

Il est bon de compléter l’intervention par une appendicectomie : si l’appendice est malade, son ablation s’impose; s’il est sain, on la pratiquera à titre préventif, ce qui ne prolonge que très peu une intervention par ailleurs simple et non shockante.

En outre, étant donnée la tendance marquée, si fréquente, à la réinvagination, on fera une cæcofivation rapide au péritoine pariétal postérieur, au moyen de fils passés dans les bandelettes antérieure et postéro-externe. Certains auteurs (CADENAT, FÈVRE) emploient dans le même but la columnisation.

On ferme la paroi en trois plans, sans drainage.

b) Le cæcum présente des lésions importantes : perforation au niveau de la plaque de typhlite ou lésions secondaires de sphacèle en imminence de perforation.

Si les lésions sont strictement limitées au fond cæcal, on peut se borner à pratiquer une résection partielle, emportant le fond cæcal et l’appendice, respectant la valvule iléo-cæcale, complétée là encore par une cæcofixation.

Au contraire, si les lésions sont étendues, il ne faut pas hésiter, malgré la gravité de cette intervention, à pratiquer une résection large, supprimant toute la portion intestinale suspecte, avec suture immédiate, et rétablissement de la continuité par entéro-anastomose. On peut être ainsi amené à faire une résectior: de tout le cæco-ascendant, avec iléo-transversostomie. C’est là une intervention grave, shockante, de pronostic toujours réservé, surtout chez le grand enfant, et qui, entraînant des zones de décollement étendues, nécessite un large drainage de ces zones pour parer au danger de cellulite.

II. —— ON A PU DÉSINVAGINER, MAIS UNE BOSSELURE NE PEUT ÊTRE RÉDUITE. Là encore, on peut se contenter d’enfouir la zone intéressée et de pratiquer la fixation du cæcum ou faire une résection partielle.