III. —— ON NE PEUT DÉSINVAGINER

Le choix de l'intervention sera commandé par l’état de la gaine.

a) Il y a de grosses lésions de la gaine. — I] faut réséquer tout le boudin, pratiquer une entéro-anastomose, drainer largement. Le pronostic est d'autant

plus grave, qu’on intervient chez un malade en mauvais état, intoxiqué.

Si le malade ne peut, de toute évidence, faire les frais d’une telle intervention, il faudra se résoudre à intervenir en deux temps :

soit extériorisation, avec entéro-anastomose et résection dans un deuxième temps;

soit anus sur l’anse sus-jacente, avec ou sans extériorisation, suivi d’exérèse ultérieure.

Solutions qui ne sont que des pis-aller comportant une mortalité considérable.

b) La gaine est en bon état.

SCHMIDT préconise une iléo-colostomie large à distance en amont et en aval, avec ligature et section du méso de l’anse invaginée, et suture soignée en deux plans, au collet, avec épiplooplastie; le boudin s’élimine par les voies naturelles. Mais cette technique entraîne des hémorragies prolongées (douze jours pour un opéré de SCHMIDT) et des phénomènes toxiques dus à la longue durée d'élimination (13 jours) de la tumeur en voie de sphacèle, qui ne sont pas sans danger chez un malade déjà fatigué.

Aussi, lui préférons-nous le procédé dit de Barker ou de Widenham-Maunsell, remis en honneur par DELORE et DE GIRARDIER, dont le principe consiste en une résection intra-intestinale du boudin. Rappelons que cette méthode comporte, après solidarisation soigneuse au niveau du collet, ouverture de la gaine par une incision longitudinale, l’extériorisation de

tout le boudin que l’on sectionne à sa base, l’hémostase du mésentère, erfin une suture soigneuse de l’incision.

On a reproché à cette méthode sa complexité, Le danger de manœuvres septiques intra-abdominales, le danger de récidive.

En réalité, la technique n’en est pas plus complexe que celle de la résection habituelle; il est possible de réaliser un isolement parfait du champ opératoire; enfin, on peut toujours terminer par une fixation au péritoine pariétal pour éviter toute récidive. En outre, ce procédé comporte le gros avantage de n’entraîner aucune surface de décollement, et, le foyer étant exclus par sa situation même, de drainer toutes les sécrétions par les voies naturelles.

En fait, il a souvent donné d’excellents résultats.

Nous avons vu, au cours de cet exposé des diverses méthodes chirurgicales, l'attitude à adopter vis-à-vis de la lésion de typhlite. Il est certain que si une affection parasitaire a été reconnue à l’origine de celle-ci, il faudra ultérieurement la traiter médica-

lement. ;

Enfin, nous terminerons en indiquant les procédés

utilisés dans les divers cas que nous avons réunis.

Sur 36 observations : désinvaginations : 32, dont :

Désinvagination seule ... 3 avec une appendicectomie.

Désinvagination + Cæco- HIXATOND IEEE TES .... 16 avec 13 appendicectomies. :

Désinvagination + résection partielle 57:50 4 Désinvagination “+ columnisAtion re ce 3 (trois appendicecto- | mies).

Désinvagination + résection large en un temps. 4

Désinvagination + iléctransversostomie ...... 1

Section des bandelettes + appendicectomie ...... 1

Désinvagination impossible : 3 dont :

Résection partielle ...... 2

Résection + entéro-anastomose iléo-ascendante. 1

Il y eut trois morts :

Adulte : mort le douzième jour, après résection, par péritonite (lâchage des sutures).

Adulte : après désinvagination et cæcofixation, par troubles syncopaux, le cinquième jour.

Grand enfant, après résection, par fistulisation, diarrhée, cachexie, au 48 jour.

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