ENG

minal et l’épicône, irrégulièrement augmentés de volume et bosselés (fig. 1).

À la coupe, on s'aperçoit que la moelle est creusée dans sa moitié postérieure d’une cavité d'où s'échappe un contenu nacré, onctueux, avec un aspect lamelleux.

Examen histologique n° 47. — Des coupes histologiques ont été pratiquées à la partie moyenne du renflement tumoral et à sa partie supérieure.

La coupe topographique (fig. Z) montre que la plus grande partie de la moelle est remplacée par une cavité qui à été vidée de son contenu au cours des différents temps de l’inclusion et de la coloration. On reconnaît en avant l’artère antérieure, le sillon médian antérieur, les cornes antérieures aplaties et refoulées de chaque côté.

Entre les cornes postérieures s’étale une formation anormale qui comporte une partie antérieure solide et une partie postérieure kystique. Mais cette cavité kystique est nettement intramédullaire, entourée de toutes parts par les méninges molles, dans lesquelles on retrouve racines antérieures et postérieures. À ce niveau, on se rend compte qu'il existe, en dehors du grand kyste, de petites cavités kystiques dans la corne antérieure gauche.

La coupe topographique passant par la partie supérieure de la tumeur (fig. 3) montre une profonde modification de la topographie normale de la moelle lombaire. La moitié antérieure droite de la moelle paraît de taille normale, mais à son centre on trouve une cavité mal limitée. La corne antérieure gauche est complètement remplacée par une cavité syringomyélique avec une membrane limitante très épaisse. Il est impossible de reconnaître les cornes postérieures, dont l'emplacement est occupé par des formations de structure irrégulière. On se rend compte qu'il existe en plusieurs points de la moitié gauche de la moelle des cavités kystiques indépendantes du grand kyste.

Les racines postérieures sont de volume normal, alors que

les racines antérieures, surtout les gauches, sont très atrophiées.

En résumé, l'examen des coupes topographiques montre qu'il existe, dans la moitié postérieure de la moelle lombosacrée, une déformation importante ; il y a là une masse tumorale qui refoule de chaque côté et en avant les cordons et les cornes postérieures qui ont disparu, et qui aplatit les cornes antérieures. Cette masse tumorale est en partie kystique, en partie solide.

À la partie supérieure de la lésion, il existe une masse kystique qui non seulement modifie la topographie dans la moitié postérieure de la moelle, mais fait disparaître toute la corne antérieure gauche. Cette masse tumorale est bien intramédullaire et reste toujurs limitée en dehors par les méninges molles.

Une étude cytologique des coupes aux différents étages nous a permis les constatations suivantes

1° Une coupe a été pratiquée au niveau du contenu. solide de la cavité kystique médullaire : la plus grande partie a disparu au cours des manœuvres de l'inclusion, il ne reste plus sur la coupe que de minces lamelles parallèles tassées les unes contre les autres et se dissociant ; parfois quelques-unes de ces lamelles se disloquent en éléments qui se séparent et qui, lorsqu'ils ont été intéressés parallèlement à leur surface par la coupe, se présentent sous la forme de cellules polygonales à contenu acidophile avec au centre les contours d'un noyau dont on ne voit pas la structure. Il n’y a pas de granulations pigmentées dans le protoplasme. On a l’impression de squelettes de cellules épidermoïdes.

2° La paroi du grand kyste a été examinée dans la région la plus postérieure ; on s'aperçoit (fig. 4) que s'ouvrent dans le grand kyste de petites cavités d’allure glandulaire. Au niveau de la paroi, de petits prolongements réalisent un aspect papillaire. Le contenu de ces cavités n’est pas lamelleux, mais anhiste, granuleux, acidophile.

— AJ —

Le revêtement n’est pas épidermoïde, il est constitué par une couche ou plusieurs couches de cellules stratifiées. Ces cellules sont prismatiques. Elles sont limitées du côté de la lumière par une cuticule qui, par places, donne l'aspect d’un plateau strié. Par endroits, ces cellules s'aplatissent, réalisent l’aspect d’un revêtement endothélial, mais ne subissent pas sur la coupe examinée une évolution épidermoïde.

Si l’on étudie le pôle d'insertion de ces cellules, on s’aperçoit qu'elles poussent dans le stroma conjonctif des prolongements acidophiles, réalissant ainsi l'aspect de certaines cellules épendymaires.

3° La paroi des kystes de la corne antérieure se montre constituée ainsi : la cavité n’est pas recouverte par un revétement de cellules analogue au précédent (fig. 5), il s’agit de couches de lamelles ayant les réactions collagènes qui paraissent se liquéfier pour constituer le contenu du kyste. A la partie externe de cette paroi collagène, il existe des tratnées de fibrilles névrogliques qui se continuent avec le stroma névroglique de la corne antérieure : c’est l'aspect d’une cavité syringomyélique.

4° Nous avons recherché sur toutes les coupes à préciser les rapports de ces cavités avec l’épendyme. Partout nous avons vu le canal épendymaire oblitéré, mais avons toujours retrouvé parfaitement isolés les nids de cellules épendymaires qui en était le vestige ; les cavités kystiques ne proviennent certainement pas de la dilatation de la lumière

épendymaire.

5° Eléments anormaux dans la moelle : notre attention a été retenue d’abord par la présence de grandes plaques de fibrilles névrogliques, au milieu desquelles se rencontraient des zones à réactions collagènes qui posent le problème des rapports du collagène et de la névroglie ; nous y avons même vu des points calcifiés. De plus, nous avons trouvé,