IV. — Evozuriow

Le début clinique de la maladie est ordinairement lent et insidieux et lorsque apparaissent, en effet, avec netteté, les troubles qui vont amener les malades à consulter, ceux-ci sont le plus souvent incapables de préciser, dans le temps, le moment de début. Ce sont fréquemment de petits phénomènes paresthésiques ou des douleurs vagues remontant à plusieurs années. Troubles qui, fugaces et intermittents au début, vont

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se faire, par la suite, de plus en plus tenaces, s'accusant à la fois par leur durée et par leur intensité.

Le type de ce début lent, dont l’évolution, lente et progressive dans l’ensemble, est interrompue par des périodes plus ou moins longues d'amélioration, nous est fourni par notre observation et par l'observation de Marinesco et Draganesco.

En effet, dans notre observation, il s’agit d’un homme de 71 ans, qui est venu consulter, le 22 avril 1924, pour albuminurie, œdèmes des membres inférieurs et mauvais état général. A l'interrogation, on a retrouvé dans les antécédents du malade la notion de douleurs assez vives dans les membres inférieurs ayant apparues il y a une quinzaine d'années. Depuis 1914 ïl a présenté de la rétention d'urine qui s'est installée progressivement et a nécessité des sondages journaliers. Peu à peu s’est installé une certaine gêne des jambes; jusqu à 1924 il a eu des phases d’améliorations et de rechutes de ses troubles. Le 22 avril 1924, à l'examen, le malade présentait la symptomatologie complète d’une tumeur de la queue de cheval.

Le malade succombe le 27 avril 1924.

Dans l'observation de Marinesco et Draganesco, il s’agit d’un homme âgé de 30 ans, qui vient consulter dans leur service, le 11 août 1923: il a été assez bien portant Jusqu'au mois de février 1915. A cette époque il a remarqué une faiblesse des membres inférieurs, plus accentuée du côté gauche. Cette faiblesse a progressé continuellement. Quelques mois après apparaissent des troubles des sphincters. Vers la fin de l’année, il ne peut plus quitter le lit. A l'entrée

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dans leur service, on constate un syndrome de compression médullaire au niveau de la IX° dorsale, et en août 1916 le malade se laisse opérer par le Professeur Juvara, qui trouve une tumeur molle, en dégénérescence cholestéatomateuse, située sous la dure-mère. Quelques jours après l'intervention chirurgicale, quelques mouvements apparaissent aux membres inférieurs et, deux mois plus tard, il peut même faire quelques pas, étant soutenu. Mais, trois mois après, il est de nouveau forcé de s’aliter et il reste ainsi jusqu'au mois de novembre 1918. Alors la motilité lui revient, si bien qu'il peut même faire des petites excursions à pied, il quitte l'hôpital.

En juillet 1920, à la suite d’une chute, paraît-il, son état s'aggrave de nouveau. En octobre 1921, il entre dans le service du Professeur Danielopolu; le malade présentait de nouveau un syndrome de compression médullaire. Le 11 août, il fut transporté dans le service du Docteur Marinesco et Draganesco. A cette époque, la paraplégie était complète, il présentait de l’incontinence, troubles de la sensibilité, troubles des réflexes avec signe de Babinski. Le malade succombe le 4 novembre 1923.

Donc, de ces deux observations se dégagent des documents qui montrent l’évolution lente et progressive de ces tumeurs.

Mais il faut enfin signaler qu'à un moment donné le tableau peut se compléter brusquement et donner la séméiologie d’une section physiologique de la moelle; c’est ainsi que le malade de Berkal présentait des signes de myélite transverse. Le premier malade

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de Marinesco, également, avait eu, à un moment donné, les symptômes d'interruption complète de la moelle, avec, consécutivement, des phénomènes d'’automatisme. Les constatationns anatomiques expliquent d’ailleurs cette séméiologie.