CHAPITRE HI

Au point de vue Tue comment les malades porteurs

de ces tumeurs vont-ils se présenter à nous? À simple

lecture des observations précédemment citées, on voit

qu’il est aisé de poser un diagnostic, sinon d’espèce, du moins de nature. En effet, tous ces malades se sont pré- sentés avec la lésion, toujours la même, une fistule ombili-

cale. Nous voyons que la majorité des observateurs ont

commis une erreur et ont pensé à un kyste de l’ouraque. - Mais ces auteurs reconnaissent eux-mêmes qu’ils ne firent

qu’un examen très superficiel. L’? erreur semble plus diffi-

cïle à un examen approfondi. Nous n’insisterons pas sur l'erreur consistant à prendre un kyste fistulisé pour un . diverticule ouvert, car, alors, deux cas peuvent se présen-

ter: où bien il existe une communication avec l'intestin, et l'écoulement du méconium, ou, plus tard, des matières fécales, suffit à faire le diagnostic; ou bien iln *y a pas de communication; mais alors, dans ce cas, nous avons vu.

- qu’il n’y avait qu’une question de degré entre les kystes

ouverts à l’ombilic et les diverticules ouverts sans communication intestinale; d’ailleurs, au point de vue du traitement, l’erreur, facile à commettre, n’aurait aucune consé- ; quence fâcheuse.

“une fistule d’origine ouraquienne. On sait, en effet, que : se

Dons ‘rencontre parfois des kystes de l’ouraque, ainsi que des fistules urinaires, ombilicales et congénitales. Voici, à notre avis, sur quels points devra s'appuyer le Gaga

-s’écoule de la fistule est un liquide clair, plus ou moins goloré, à odeur caractéristique : d’urine; il pourra soit sor- | tir en jet au moment des mictions, soit suinter opntinuel- |

traire, nous avons vu que nous nous trouvions en présence d’un liquide épais, visqueux, à réaction alcaline, et s’écou

| pithéum vésical, soit les. cellules prismatiques de la mu- 5 queuse intestinale.

Nous insisterons plus longuement sur la ous avec.

tic: à l'examen du malade, on constatera que le liquide qui

lement. Dans le kyste d’origine diverticulaire, au con--.

lant lentement d’un orifice plus où moins étroit. Enfin, AIS est évident qu’un examen microscopique des cellules en- de à

traînées avec le liquide lèverait tous les doutes. On arrive- 3 # t rait facilement à reconnaître soit les cellules plates de l’é- +1

Enfin, noùs avons vu que, dans Soldes cas, la iurisbrs avait été prise pour un abcès de la région, et traitée comme

tel, e ’est-à à-dire incisé purement et. simplement. Il est évi- D +

dent que, dans les cas envisagés, le kyste, étant fermé, se distendant de plus en plus sous l’influence des produits de sécrétion de la muqueuse, avait fini par ne plus être recouvert que par une peau mince, luisante, rouge et tendue, rendant la confusion parfaitement possible. La chose se comprend aisément, et il pourra arriver qu’on ait quelques difficultés à poser un diagnostic précis. On ne pourra être affirmatif qu’en voyant, par la suite, s'établir la fistule, avec un écoulement réunissant les caractères précé-.

-demment indiqués.

Mais, dans tous les cas, aussitôt le diagnostic posé, il faudra intervenir.

PA SORT : F . AAA ù + 1 1 ‘ 4 ï

| ronostie âos kystes de Hs d origine vert.

cest, ‘en | général, DEL RL QE e ji a he dans Ke