OBSERVATION XV
Ne 468 de 1907 de la Clinique Beaudelocque
Kyste de l'ovaire opéré « au cours du travail, opéralion Ho hystérectomie
er
En 1907, Mme S. M. a ménagère, trente-sept ans, a eu ses premières règles à onze ans, régulièrement et sans douleurs, ne présente aucun antécédent pathologique. V-pare, a eu
deux accouchements spontanés avec enfant vivant, un troisième avec enfant mort après application de forceps dans un
cas de placenta bas inséré et enfin il y a six ans un avortement au cours du quatrième mois.
Gestation actuelle. — D.R. Début de juillet 1906. Pas
d'accidents. À
Le 21 mars, début du travail, la fui entre à la clinique Baudelocque où l'on fait au toucher le dHagnestic de kyste de l’ovaire,
Caractères — On sent au toucher une tumeur qui descend dans ia moitié supérieure de l’excavation en arrière et à gauche. Parsa partie supérieure elle remonte au-dessus du détroit supérieur au-devant de la symphyse sacro-iliaque gauche : la limite supérieure est donc impossible à déterminer. L’orifice du col est reporté très en avant derrière la
symphyse pubienne et il est de forme elliptique. La tête, haut située, est accessible à bout de doigt. On essaie, mais
vainement, par des pressions digitales douces, de refouler la tumeur dans la cavité abdominale, On décide d'intervenir le plus tôt possible par la voie haute.
Opération (M. Mouchotte). — bbrotoiie opération césarienne avec amputation utéro-ovarique suivant la méthode de Porro. On se trouve ensuite en présence d’une tumeur kystique qui est en arrière et à gauche de l'utérus, débordant par son pôle supérieur (gros pôle) le pourtour du détroit supérieur et descendant par son pôle inférieur (petit pôle) jusqu’au tiers moyen de l’excavation, Des adhérences molles fixent la tumeur en arrière ; elles sont rompues etl'on peut énucléer en totalité une tumeur du volume d’un gros poing, section du pédicule. Suture, drainage.
Ch. Bernard
| Enfant vivant, pesant 2.550 Hi ame Mort le onzième
jour. À ) F l Ne é : Suites opératoires. — Bonnes : 1e femme sort en bon état le 8 mai.
Examen de la pièce. — Kyste de l'ovaire pédiculé du
volume du poing, de coloration blanc- bleuâtre. Il est àparois minces, translucide, uniloculaire. Kyste muqueux. Sa face extérieure porte les traces de quelques adhérences rompues lors de l'intervention, mais elle est lisse, régulière et . n Ôe a pas « de végétations La es
OBSERVATION XVI N° 529 de 1908 de la clinique Baudelocque LAS
. Kyste de l'ovaire opéré au cours du travail. Opération césarienne. — Hystérectomie
En 1908, Mme S. À..., trente-quatre ans, sans profession, réglée à treize ans, toujours régulièrement et sans douleurs. Comme antécédents pathologiques : rougeole et scarlatine dans l'enfance. Il-pare ayant euil y a cinq ans,pour son premier accouchement, une basiotripsie, la dystocie étant causée à ce moment par un « fibrome du segmentinférieur plongeant dans l'excavation » (Diagnostic du médecin).
Gestation actuelle. — D. R. du 3 au 9 juin 1907. Cette femme est envoyée à la clinique le 18 février 1908. A son entrée on trouveune présentation de l'extrémité céphalique, dos à droite. Au toucher, le col est refoulé en haut et à droite par une tumeur qui occupe les parties postérieures et latérales gauches de l’excavation, tumeur paraissant être du volume d’an gros poing. On décide d'attendre le début du travail dans l'espoir d'assister à l’ascension de la tumeur dans la cavité abdominale et à l'accouchement spontané.
Garactères. — Le 25 mars, début du travail. On trouveau . toucher l’excavation remplie par une tumeur mollasse qu'il est impossible de mobiliser et qui empêche l'engagement de la tête restée haut située au-dessus du détroit supérieur. On
hésite entre le diagnostic de fibrome et celui de kyste de l'ovaire.
3kgs 900. Sur le bord droit de l'utérus on constate que
l'ovaire droit est dégénéré et forme une tumeur du volume d’un œuf de poule ; on explore ensuite la face postérieure de
l'utérus et lecul-de-sac de Douglas où l’ontrouveune tumeur
mi-solide, mi-liquide qui est complètement indépendante de
l'utérus et descend dans l'excavation pelvienne; elle adhère à la face postérieure du vagin et au rectum par des adhé-
rences molles qu’il est facile de détacher. La tumeur est ainsi
énucléée et amenée au-dessus de l’excavation: c’est une
tumeur ovarienne rattachée au bord de l'utérus par un pédi-
cule qui n’est autre que le ligament large. Hystérectomie
utéro-ovarienne supra-vaginale. On place dans le cul-de-sac
de Douglas, au niveau des surfaces suintantes, un pop ment à la Mickulicz et un drain.
Suites opératoires. — La malade meurt le 29 mars de con-
gestion pulmonaire. A l’autopsie on trouve le péritoine.
absolument indemne, mais des lésions étendues de conges-
tion pulmonaire aux deux poumons. Enfant'en bon état. Examen de la pièce. — Kystes bilatéraux. Le gauche du
volume d'un œuf, le droit du volume d’une grosse orange, à
- contours irréguliers, de consistance dure, dé coloration blanchâtre. On ne trouve pas de végétations extra-kystiques à la
surface mais une partie rugueuse, dépolie, correspondant
‘aux adhérences. Le kyste droit a été ouvert, il est unilocu-
laire; a la forme d’une poche à contenu liquide d'épaisseur relativement égale partout et l’ontrouve des cheveux en a tés sur la paroi.
