OBSERVATION XVII
N: 1731 de 1987 de ;la clinique Baudelocque N Kyste de l'ovaire opéré au moment du travail, — (ae tomie, — Accouchement par les poies naturelles, — For-
ceps.
‘Mme R. L..., vingt-quatre ans, ménagère, réglée à quinze
ans, régulièrement, sans douleurs tre jours), sans anté-
cédents pathologiques. I-pare.
Opération (M. Mouchotte). — Le 26 mars, laparotomie, opération césarienne, extraction d’un enfant vivant pesant
Gestation es Fes D. R. 28 février au 2 mars. De tion n'ayant présenté aucun accident, si ce n'est une éruption | . qui aurait apparu au niveau des membres inférieurs deux ÿ mois après le début de la grossesse. La femme entre à la . clinique le 6 novembre. Fond de l'utérus à 34 centimètres ‘au-dessus du pubis. Fœtus dont la tête non engagée a ten: dance à à fuir dans la fosse iliaque droite. Pas d’albumine. : An toucher, le col très élevé, difficilement accessible, est ie repoussé en avant derrière le pubis par une tumeur qui. occupe le cul-de-sac de Douglas. Gette tumeur, tendue, indo- lore, régulière, paraît avoir le volume du poing. Au toucher ‘rectal on sent la même tumeur à travers la cloison rectovaginale : elle ne semble pas avoir ee connexion avec la face antérieure du sacrum.
M. Pinard conseille d'attendre le début du travail, de tenter la réduction et si elle échoue de pratiquer la ete tomie.
Leo décembre, début du travail à 9 heures du soir. Tête bien d’ aplomb et fixée sur l'aire du détroit supérieur, membranes intactes, col en voie d’effacement.
A minuit, dilatation de 5 francs.
Le 10 décembre, à 1 h.1/2 du matin: tentative infructueuse de répulsion de la tumeur par M. Pottet. :
‘Caractères. — À 2h. 1/2 la dilatation est ou de 5 francs, la tête tend à pénétrer dans le bassin, refoulant devant elle la tuméur qui fait bomber fortement la paroi vaginale postérieure. Au moment de la contraction le périné anté-anal bombe. Les contractions sont régulières et fortes. Au palper on sent la tête fœtale bien d’aplomb sur l'aire du détroit supérieur. Au toucher on sent la tête au niveau du détroit supérieur, calée contre le pubis à un travers de doigt en arrière duquel on sent la suture sagittale, Le colestaplati d’avanten arrière. Lecul-de-sac postérieur est rempli par une tumeur élastique, rétinente, déformée à sa partie antérieure et supérieure par la tête fœtale qui s’y imprime et lui donne un aspect de croissant dont les deux cornes latérales s’étalent à droite et à gauche dans les culs-de-sac latéraux. Pendant les contractions utérines la tête descend sur la tumeur, mais ce mouvement est très peu étendu. En bas la tumeur arrive à trois travers de doigtenviron de l'anus.Par le toucher rectal on se rend compte. qu’elle est beaucoup plus volumineuse
He
ia qu’ on nele croirait à l'exploration ini et. que: son a volume paraît être celui d’une orange.
Ces constatations faites, M. Couvelaire décide d'intervenir. % Opération. — 3 h. 15. Laparotomie, Opérateur : Couvelaire, ehloroforme, position déclive. se | Incision de 25 centimètres dont le milieu correspond à
lombilic. Extériorisation de l'utérus comme pour une opéra-
tion césarienne. L'utérus était à pone tordu sur son axe de gauche à à droite.
La main introduite Here futéqus extériorisé ne peut Déustrer dans le pelvis. Il faut luxer l'utérus au dehors, au maximum, en surveillant la tension des pédicules tubo-ovariens pour pouvoir insinuer la main dans le Douglas et amener un kyste du volume d’une grosse orange. |
On voit alors qu'il se rattache par un pédicule dont les vaisseaux veineux sont tres RARES. au mésosalpinx du côté droit. Réintégration facile de l'utérus qu’ on incline sur la corne
gauche, la première, pendant que les deux lèvres de la paroi
amarrées par une pince de Museux sont soulevées et écartées. à La tumeur constituée par un kyste de l'ovaire, translucide, uniloculaire, à paroi mince sur laquelle courent de fins vaisseaux, est du volume d’une orange.
On l'entoure de champs de toile, elle reste seule extériorisée sur le ventre. r
Ligature du pédicule. Section du pédicule qui est abandonné dans le ventre.
La fermeture de la paroi abdominale présente quelques difficultés, car l’utérus saillant en avant gêne le rapprochement des deux lèvres de la plaie. M. Couvelaire fait des points séparés au catgut n° 2 sur le péritoine, puis sur la couche musculo-aponévrotique, suture cutanée et croisement des fils de soutènement placés au début de l'opération sur une compresse roulée et les serre fortement sur elle.
Au toucher : dilatation de 5 francs ; membranes intactes. Tête appuyant bien.
À 4 heures, rupture spontanée de la poche des eaux, Liquide teinté de méconium.
: À 4h. 30, dilatation complète. On pratique une applica-
dut
e tion Fe en G.T. à la partie haute de: l'excavation sans anesthésie. Enfant vivant de 3.250 grammes. IAPEORS À 4h. 50, la femme saigne, le pos monte à 120, puis | progressivement à 130. Fe Délivrance artificielle en appuyant sur lé fond de l'utérus du côté opposé au pédicule lié. Placenta 540 grammes. Injection intra-utérine à l’aniodol à 50 degrés. L’utérus se con-
. … tracte bien. Le pouls reste rapide à 95, mais plein ; T hémor- +
ragie cesse. On refait un pansement abdominal très serré. Suites opératoires. — Suites opératoires très simples, sans élévation de la température, ni du pouls. Les fils sont enlevés le dixième jour. Cicatrice correcte Rare que 12 DER mètres de longueur. à . Examen de la pièce. — c est un Eysté . l'ovaire du } are d’un gros poing, de forme régulière, légèrement bosselé, de coloration violacée, translucide, à parois minces sur lesquelles courentde fins vaisseaux. C’est un kyste muqueux, uniloculaire et sans végétations extra-kystiques.
OBSERVATION XVII N° 359 de 1912 de la Clinique Baudelocque
Kyste de l'ovaire opéré à au cours da travail: opération césarienne, opération de Porro
En 1912, Mme N. M..., vingt-cinq ans, employée de commerce, réglée à quatorze ans, toujours régulièrement, ne présentant pas d’antécédents pathologiques, I-pare.
Gestation actuelle. — D. R. début de juin rotr. Cette femme n’a pas présenté de troubles importants pendant la gestation. A son arrivée dans le sérvice, elle a une hauteur utérine de 37 centimètres. A l'inspection, on est frappé par: l'aspect extérieur du ventre qui semble être à deux étages : le segment inférieur surdistendu, se moulant sur l’extrémité céphalique et l'utérus étant fortement incliné vers, la gauche. La palpation est très difficile, étant donné la fréquence des contractions utérines et la tension de la paroi abdominale. La tête est en bas, le dos est à droite. Au toucher, on sent la tête repoussée contre l'arc antérieur du bas-
-sin et: en arrière et FER d'elle une masse qui remplit
le cul-de-sac postérieur qu’elle distend. Cette masse est réni-
tente, tordue, régulière et bombe dans l'excavation en
SA masquant le promontoire. On fait le diagnostic de tumeur enclavée dans le Douglas et empêchant l'engagement de la tête fœtale. Sans pouvoir préjuger de sa nature exacte, on admet comme la plus vraisemblable te Et d'un kyste de l'ovaire. |
La femme a perdu les eaux avant son entrée à là Ctirique et elle a actuellement une dilatation de cinq francs. On décide d'intervenir.
Opération (M. Pottet). — Le 20 mars, laparotomie ; on énuclée avec difficulté la tumeur qui est constituée par un gros kyste para-ovarique gauche qui occupe le cul-de-sac de : Douglas et qui est relié par un pédicule long de 4 centimètres et large de 5 centimètres. Tumeur enclavée qu'ilest impossible de mobiliser. c
Opération césarienne mutilatrice : avec extériorisation du moignon (Porro), ovariotomie, suture. |
Enfant vivant pesant 3. 600. grammes.
Suites opératoires. — Normales.
Examen de la pièce. — Gros kyste translucide à parois minces, finement vascularisé, avec pédicule d’une largeur de 5 centimètres pesant 450 grammes. Kyste mucoïde, de colo-
| ration blanchâtre, uniloculaire. Sa face extérieure présente | quelques traces d'adhérences, mais on n’ f voit pas de traces ne ne extra-kystiques.
OBSERVATION XIX Dee N° 1366 de 1912 de la Clinique Baudelocque
Kyste de l'ovaire opéré au cours du travail : opération césarienne conservatrice, ovariotomie
En 1912, Mme P. M... inst -trois ans, blanchisseuse, F réglée à à treize ans de façon irrégulière, I-pare, entre à la , Clinique le 25 septembre au cours du neuvième mois. Gestation actuelle. — D. R.8 au 10 janvier.
detroubles sérieux. DENART A
Caractères. — L'examen à laine honte une Lrédodies 4e tion de la tête très élevée, mobile à quatre travers de doigt se au-dessus du pubis etqu il est impossible de ramener par le
paper au contact de l'aire du détroit supérieur ; dos à
Éelion: non surveillée, mais ne paraissant ps avoir eu É
gauche. Par le toucher, on arrive sur une tumeur accessible RE
dans le cul-de-sac postérieur du vagin, de consistance mal
on paraissant être kystique sans qu’ on puisse l'affirmer. Entre la tumeur et la paroi vaginale antérieure se trouve ‘un cul-de-sac profond dans le fond duquel on sent à bout de
doigt le col de l'utérus. en arrière et au-dessus du pubis. On
fait le diagnostic de tumeur probablement kystique enclavée dans le Douglas qui repousse la tête fœtale en haut et en awant. On décide d'attendre pire intervenir le our du travail. À ni à
Débat du travail le 26 otre: — Le ventre mt souple dans l'intervalle des contractions utérines. Le toucher
montre que la tumeur présente les mêmes caractères He
pendant la gestation. Membranes intactes.
Opération. — Laparotomie. Dès l'ouverture de l abdomen il s’écoule du liquide citrin en assez grande quantité. Extériorisation de l'utérus ; on aperçoit derrière lui, un peu vers la droite, la poche à parois épaisses d’une tumeur affaissée. Césarienne conservatrice, ovariotomie droite, après jou , d’un large pédicule.
Suites opératoires. — La femme meurt quatre jours après d'une péritonite diffuse. Enfant vivant pesant 3.150 grammes, mort quarante-huit heures eee la naissance pour imperforation de l'anus. -
OBSERVATION XX N° 1.005 de 1913 ss la Clinique Baudelocque
Kyste de l'ovaire ôpéré au cours du travail: ÉRAONANREEx AREORCREMEE spontané
En 1913, Mme B..., vingt-trois ans, brocheuse, réglée à treize , ans régulièrement sans douleur, IlI-pare, a eu deux
| accouchements antérieurs spontanés à terme, le: premier ily a cinq ans, le deuxième il ya trois ans. Aucun antécédent pathologique. | Gestation actuelle. — D.R. 9 au 13 novembre, Rien de particulier jusqu’à il y a deux semaines. Depuis lors, la femme se plaint d'une sensation de pesanteur très marquée au niveau du ventre mais n'éprouve pas de douleur. Pas d’altération de l'état général. La femme vient consulter le 29 août et elle entre à la Clinique le lendemain matin. L'on fait les constatations suivantes : hauteur utérine :42 centimètres, abdomen surdistendu faisant une forte saillie en avant ; nombreuses vergetures. Présentation de la tête mobile au-dessus du détroit supérieur. Au toucher, on trouve une masse dans le cul-de-sac postérieur, tumeur fluctuante faisant penser à une collection de liquide d’origine ovarienne. ; On fait le Fr de kyste de l'ovaire et on décide ds d'attendre le début du travail pour intervenir. dre: septembre. — Apparition des premières contractions utérines douloureuses et rupture spontnse des membranes : on intervient aussitôt.
Opération (M. Lévy). — Daparptomie. On se trouve en présence d’un kyste qui par aît être para-ovarien. Ponction. Ovariotomie.
L'utérus est remis en de normale et l’on suture la paroi.
Une demi-heure après, accouchement spontané d'un enfant vivant pesant 3.150 grammes.
Suites opératoires. — Normales. La mère et l’ enfant sortent en bon état.
; OBSERVATION XXI N° 200 de 1914 de la Clinique Baudelocque |
Kyste de l'ovaire opéré au cours du travail : opération césarienne conservatrice, opariotomie
En 1914, Mme C. C. , Vingt-trois ans, conturière, réglée à onze ans, toujours int pendant quatre ou cinq.
. —7m8— | jours, : ne présente: pas d'untévédents ‘pathologiques: Il-pare. ayant eu un avortement à six semaines, il y a deux ans.
Gestation actuelle. — D.R. 7 au 10 mai. La gestation est bien supportée. La femme vient consulter à la Clinique
Baudelocque le 21 janvier au cours du neuvième mois et on fait les constatations suivantes : hauteur utérine : 33 centimètres. Tête élevée, mobile au-dessus de fa da détroit supérieur, dos à droite. Enfant vivant. ee
Caractères. — Au toucher, on trouve un col d'aspect normal projeté en haut et en avant derrière la symphyse. Le
- cul-de-sac postérieur est occupé par une tumeur lisse, régulière, tendue, rénitente, qui se continue à gauche jusqu'au niveau de l'ovaire et qui paraît nettement distincte de l’utérus. Cette tumeur est franchement pelvienne et met obstacle à l’accommodation en se plaçant sur le passage de ia tête. On fait le diagnostic de kyste de l'ovaire et on décide d’attendre le début du travail pour intervenir. La femme est mise en surveillance pendant un mois et le 18 février on l’opère à l’apparition des premières contractions utérines douloureuses. MANS
Opération (M. Couvelaire). — Le 18 février. Léperctomie. On se trouve en présence d'un kyste de l'ovaire gauche, occupant tout le cul-de-sac postérieur et adhérent à la face postérieure de l'utérus. Les adhérences et le volume de l'utérus rendent impossible à ce moment l’énucléation du kyste. Opération césarienne conservatrice classique.
4 Extraction d’une fille vivante pesant 3.220 grammes .Suture
FER de la paroi utériné à la soie. Décortication du kyste. Ova- .
4 riotomie. Suture. |
“1 Suites opératoires. — Normales, guérison. La femme part de la Clinique le 19 mars.
Examen de la pièce. — C'est un kyste mucoïde ayant la
forme d’un ovale légèrement aplati, à surface lisse et régulière, de coloration gris violacé, contenant environ 3/4 de litre Fe un liquide transparent. On ne trouve pas de végétations extra-kystiques à la surface, mais un dépoli rugueux au niveau de la zone adhérente, kyste uniloculaire.
| OBSERVATION poste
N° 538 de 1919 de la Clinique idees
4 ÆAyste HN ooare. opéré au cours du travail : opération césarienne, Hystérectomie
En 1919, Mme V. F.. ., trente-neuf ans, couturière, réglée à seize ans et de façon irrégulière avec des périodes d’aménorrhée de un à six mois, Il-pare ayant eu un premier accouchement spontané normal il y a quatorze ans.
Gestation actuelle. — D. R. 9 au 12 août 1918. Cette femme a remarqué dès le début de sa gestation au-dessus du pubis une tumeur grosse comme un œuf, mobile, non douloureuse. Elle a éprouvé des difficultés pour la miction avec ténesme vésical, mais ses mictions n'étaient pas A loureuses. Elle est examinée le 12 avril 1919.
Caractères. — On trouve à ce moment que le col est déjeté en haut et à droite jusqu’au dessus de la symphyse pubienne. Toute l’excavation est remplie par une tumeur volumineuse que l’on considère comme un kyste de l'ovaire gauche. Hauteur utérine : 33 centimètres. Présentation du siège, dos à droite, Le 13 mai on trouve une présentation de la tête, mais cette tête est projetée en avant et déborde audessus de la symphyse ; toute l’excavation est occupée par une tumeur légèrement fluctuante à tension faible qui repousse le col en haut et à droite : on fait le diagnostic de kyste de l'ovaire compliquant la gestation et au début du travail on intervient.
Opération (M. Couvelaire). — Le 15 mai, laparotomie, extériorisation de l'utérus, qui, basculé en avant, laisse voir une masse volumineuse, en contre la face postérieure du segment inférieur et la paroi vaginale. Le vagin est allongé et comme étiré.
Cette masse occupe transversalement tout le cul-de sac de Douglas, elle est particulièrement développée à gauche et elle adhère à l’épiploon et à la portion transversale de l'anse sigmoïde, Opération césarienne, extraction de l’entant et du
we Sa mo —
Hd a placenta, bascule de Fo en none ‘décollement de
| la masse se rompt. Libération des brides épiploïques intes-
tinales. Section du pédicule qui, contrairement aux appa- À
rences, se trouve du côté droit, La tumeur est un kyste der-
|! moïde. Il existe une vaste surface cruentée qui nécessite l’'hystérectomie. Sutures. An re Suites opératoires. — Normales, guérison. TA
= Enfant pesant 3.250 grammes. Li
Examen de la pièce. — Gros kyste dotuiotde uns
une certaine quantité (200 grammes environ) de matière
sébacée. Son volume est celui de deux poings, ses parois
présente la trace d’adhérences mais on n 24 voit pas de végétations ne tie D RE | \
OBSERVATION XXI ne N° 15 de 1919 de la Clinique Baudelocque
Kyste de l'ovaire opéré au cours du trapail : opération césarienne, hystérectomie.
1 1919, Mme B. M... trente ans, sans profession, réglée à dix ans et demi régulièrement, sans douleurs, DER septjours,n’a pas d’autres antécédents pathologiques qu une rougeole à l’âge de deux ans. :
Gestation actuelle. — I-pare, D. R. 15 à 20 novembre
La gestation : n’a été troublée par. aucune complication mais une sage-femme a remarqué à partir du quatrième mois un développement excessif du ventre qui n "était pas en rapportavec l’âge de la gestation.
Le 6 août, elle entre à la clinique Baudelocque.
Caractères. — Le ventre est très développé : la tumeur abdominale est haute de 42 centimètres et la circonférence au niveau de l’ombilic mesure 119 centimètres. On note de Nine l'ædème sus-pubien et de l’œdème des membres inférieurs. Vergetures très marquées.
‘masse kystique. ROSES u CS A “e La décortication est tiouoroneu dimièle à à gauche où
épaisses sont de coloration bleu-violacée. Sa face extérieure
à Au he on sent une tête dans l'hypogastre daoit etau niveau du flanc gauche une grosse tumeur rétinente, difficile a délimiter, faisant penser à à un kyste de l'ovaire. Au toucher, on trouve le col en haut et en avant repoussé | sous la symphyse. Tout le cul-de-sac postérieur est rempli % par une tumeur qui correspond à la tumeur que l'on a Pie trouvée dans le flanc in On pose le diagnostic de kyste .. de l'ovaire.
“Le 22 septembre à à 18 es rupture de la poche des eaux.
Opération (M. Lévy): 22 septembre. — Laparotomie! Un peu d’ascite citrine dans laquelle on trouve deux corps étrangers péritonéaux, l’un comme un grosharicot, l’autre comme une lentille. Extériorisation de l'utérus; énucléation d’un “. volumineux kyste de l'ovaire gauche dont une partie pénétrant dans l’excavation pelvienne. Ge kyste est relié à l’utérus par un pédicule; il adhère au niveau du côlon sigmoïde et du ligament large. Extraction du kyste gauche. On trouve un autre kyste gros comme deux poings, lequel est également prœvia. Dans ces conditions, on décide de pratiquer une opération césarienne suivie d’hystérectomie. one d'un
enfant vivant pesant 4.350 grammes.
Suites opératoires. — N ormales, guérison sorten bon état le 18 octobre 1919.
Examen de la pièce. —Kystesbilatéraux: kyste de l'ovaire gauche très volumineux, kyste de l'ovaire droit gros comme deux poings. Leur coloration est bleuâtre et leurs parois assez épaisses sont sillonnées d’un réséau veineux assez développé; tous deux sont pluriloculaires. Leur face exté- 1 Ha rieure présente la trace de multiples adhérences, mais on n’y trouve pas de végétations extra-kystiques. À
OBSERVATION XXIV À 0400 N° 495 de 1920 de la Clinique Baudelocque é /
Kyste de l'ovaire compliquant la gestation. — Opération au debut du travail. — Opariotomie, — Accouchement au forceps
Mme M..., trente-et-un ans, employée, réglée à seize ans de façon régulière pendant cinq à six jours, a souffert d'enté-
rite muco- nee pendant t trois ans à partir de l'âge de dix- -sept ans, l-pare. L ;
Gestation actuelle. — D.R. 4 à 10 mai 1919.
Cette femme a été examinée au cinquième mois de sa gestation. À ce moment, on a trouvé la présence dans le cul-desac postérieur d’une masse très volumineuse, un peu douloureuse, de consistance rénitente, qui repoussait le col en avant et en haut, derrière la symphyse. Pas de troubles de l’état général. Frs
La femme a été surveillée à partir + ce moment :elle a été revue plusieurs fois et avertie d’une opération possible au moment de l'accouchement. Elle entre à la Clinique le 27 janvier 1920, au début du neuvième mois de sa gestation. La femme raconte, en arrivant, qu’il ÿ a huit jours elle a eu. l'impression que « son ventre descendait plus bas », la génant moins en haut et pesant en bas, et depuis ce moment elle a remarqué APR Os de ones dans 168 deux fosses
iliaques.
Le 27 janvier, l'utérus présente une saillie normale longitudinalement développée, d’une hauteur de 37 centimètres. Présentation de la tête mobile, haut située, presque sousombilicale, projetée en avant, dos à gauche.
Caractères. — Au toucher, on arrive d'emblée sur une tumeur pelvienne volumineuse obstruant complètement l’excavation, de consistance rénitente. Pour atteindre le col, il faut introduire le doigt dans l’étroit couloir compris entre la tumeur et la face postérieure de la symphyse : le col est très haut situé, petit, fermé. Au toucher rectal, la limitation de la tumeur est plus nette dans sa partie étieutes et la tumeur paraît plus tendue. =
Le 15 mars, apparition des premières contractions utérines douloureuses. On décide d'intervenir.
Opération. — Le 15 mars.— Laparotomie sous anesthésie au chloroforme. Extériorisation de l'utérus qui est basculé en avant, Enucléation d’un kyste mucoïde du volume de deux poings, de farme cylindroïde et qu'on extrait facilement du cul-de-sac postérieur. Le kyste est développé aux dépens de l'ovaire droit; il présente des adhérences avec l'autre côté de l'utérus par une large bride qui prend la face postérieure de l’utérus en écharpe. Ligature du pédieule, :
Le lation du kyste. Hutérus est remis en place sans | grande ee difficulté. Suture de la paroi. dé
Y excavation du bassin.
et la tête engagée dans l’excavation. On fait à ce moment une application de forceps et on extrait un enfant vivant,du poids de 3.650 grammes. Délivrance normale.
Suites opératoires. — Normales, guérison.
Examen de la pièce. — Gros kyste muqueux pluriloculaire, de forme un peu irrégulière et de coloration bleu-vio- lacée. Son volume est celui de deux poings environ et ses
patois assez épaisses portent la trace d’adhérences. Pas de végétations care tiques:
OBSERVATION XXV N° 892 de 1900 de la Clinique Baudelocque
Kyste dermoïde ponctionné au cours du travail. — Infection grave après un accouchement spontané
Mme L. Y..., vingtet un an, institutrice, ayant été réglée
à onze ans, toujours régulièrement, présente comme antécé-
dents pathologiques : la rougeole et la varicelle pendant son enfance. Elle a été traitée pour chloro-anémie et bronchite à l’âge de dix-huit ans. I-pare.
Gestation actuelle. — D. R. 28 à 30 juillet 1899.
Pendant les premiers jours d’octobre, au cours d’une forte grippe, cette femme a eu quelques contractions douloureuses qui ont fait craindre un avortement. Elle a eu le moïs dernier des vomissements biliaires qui ont duré huit jours et depuis troïs mois a des selles sanguinolentes.
‘15 mai 1900.— Elle arrive à la Clinique. On trouve autoucher, une tumeur qui occupe presque tout le vagin, plus grosse à droite qu'à gauche et qui repousse le col en haut derrière la symphyse. La femme a des contractions utérines douloureuses. Il se forme une poche des eaux qui se rompt spontanément donnant issue à un liquide teinté de méco-
Ala fin del opération, le col se trouve placé au centre de
Cinq heures après ns atod L dilatation est complète
de: I as ee NASA | ÿ | a On se ide. à Haies une oi ha Là tumeur par la voie vaginale. On retire des cheveux et de dar matière sébacée. On complète la ponction par une incision du cul-de-sac postérieur : il s'écoule de la matière sébacée en. grande quantité. La dilatation se. e complète peu à peu. Accouchement spontané d’un enfant vivant pesant 3. 530 grammes. Suites opératoires. — - Bonnes d’abord, mais le 18-juin la. ; femme qui souffrait depuis quelques j jours, ‘constate l'irruption par l’ombilic de pus extrêmement fétide en es prie quantité, évaluée à plusieurs litres. LP ARE Jus A À L'état général est très grave pendant A jours, 4 ï malade est dans un état de collapsus très grave 35’ 3, mais elle s ‘améliore cependant lorsque le 24 juin elle commence une phlébite. A RE 0 Elle guérit finalement. Or ea
OBSERVATION. XXVI N° 1.675 de 1909 dela Clinique Baudelocque
Kyste de l'ovaire ponctionné au cours du travail OA sen de forceps
CAC I-pare, SH rois ans, sans antécédents pathologiques. Réglée à seize ans et demi.
Gestation actuelle. — D. R., 9 au 13 janvier. Ne consulte pas pendant toute la durée de sa gestation et vient à la Clinique étant en travail le 16 octobre à midi. : Caractères. — L'abdomen présente un développement exagéré et deux saillies s’y dessinent : à gauche une saillie ovoïde à grosse extrémité supérieure, paraissant être l’utérus et mesurant 43 centimètres de hauteur ; à droite et sur la ligne médiane une deuxième saillie . de 5 centimètres le niveau de l'ombilic et FOponsTeA la première vers la gauche.
Au palper, on constate que la saillie gauche est bien cons- | tituée par l'utérus renfermant un fœtus. Quand à la saillie droite, séparée par un sillon très net de l'utérus, elle paraît
k Aie à que l'on prend d’ abord pour de vessie, ddtaut que la femme déclare n’ avoir constaté cette er ae depuis quatre jours.
Plusieurs cuthetéiontes à ne rampnent que quelques gouttes d'urine etle diagnostic de distension vésicale est alors aban- donné pour celui de tumeur kystique. : HN < Au toucher, cul-de-sac antérieur tendu, col presque complètement effacé, ouvert comme 1 franc et situé en arrière. Opération, 6 heures soir. — MM. Couvelaire et Mouchotte sont d’avis de pratiquer une ponction. M. Mouchatte fait une ponction abdominale’et recueille 950 grammes de liquide rougeâtre. 14e :
À mesure que la cavité kystique se vide, la tête fœtale se déplace et vient se mettre dans l’aire du détroit supérieur. Elle est alors maintenue par une ceinture eutocique. 17 octobre, 7 heures matin. — La tête descend lentement dans l’excavation. :
La dilatation est de deux francs.
x heure soir. — Dilatation d’une petite paume de main, F engagement s'effectue.
5 heure soir. — Rupture spontanée des membranes. Minuit. — Dilatation complète. Après une heure de période d'expulsion et sur le conseil de M. Couvelaire, on fait une application de forceps.
Extraction d’un enfant du poids de à. 000 grammes. Suites. — Les jours suivants, on assiste au développement très rapide du kyste. |;
21 octobre. — La saillie est à 10 centimètres au-dessus du pubis, l'utérus est refoulé YeEs la gauche.
23 octobre. — Elle est à 12 centimètres dé du pubis.
26 octobre. — Elle est à 13 centimètres. La femme quitte la Clinique le 29.
Ch. Bernard
[ent
OBSERVATION XXVI bis’
Accouchement spontané is avéreie d'an kyste paraovarique ponctionné lors de l'accouchement re de
‘Ovariotomie trois ans après.
