OBSERVATION V
€as de MM. Ross: et MENDEZ (1933).
R. A., Argentin, 34 ans, aviateur.
Antécédents personnels: nombreuses maladies de l’enfance; à 15 ans, affection pleuro-pulmonaire taxée de pleurésie grippale, guérie sans séquelles; à 21 ans, broncho-pneumonie guérie sans séquelles. Pas de maladies vénériennes.
Parmi ses collatéraux, deux frères sont morts, de
tuberculose pulmonaire.
Histoire de la maladie :
En 1920, R. A., marchant à grande vitesse à motocyclette, rencontre une voiture, et le guidon de sa machine le frappe violemment à la partie antéro-externe de l’hémithorax droit. Il perd connaissance quelques minutes, et à la suite de cet accident, il fait une légère hémoptysie suivie, les quelques jours suivants, d’expectoration hémoptoïque. Celle-ci réapparaît ensuite de temps en temps, favori-ée par les efforts ou le froid humide.
En 1929, il fait une nouvelle hémoptysie qui dure six jours; les médecins consultés font le daignostic de tuberculose pulmonaire et l’envoient à Cordoue. Malgré les résultats constamment négatifs des examens bactériologiques de crachats on maintient quelque temps ce diagnostic. Puis, à l’occasion d’un examen radiologique, on pense à un sarcome du poumon, diagnostic qui n’est pas maintenu du fait de l’évolution ultérieure.
C’est alors qu’on institue un traitement spécifique mercutriel qui n’amène aucune modification.
L'état général demeurant excellent, le malade est renvoyé dans son pays où il reprend ses activités aéronautiques.
En juillet 1931, sans cause apparente, il fait une nou-
velle hémoptysie, cette foie abondante, étagée sur Six jours. Elle s’accompazsne d’une aséension thermique à 40°, de tachycardie, et d’un petit foyer de râles fins souscrépitants à la base droite. |
C’est alors que le malade est examiné en août 1931 par MM. Rossr et MENDEZ : rs
Le malade présente un très bon état général et l’examen complet ne révèle aucune tare. Par contre l’examen radiologique montre dans le poumon droit, contre la pa-
roi costale, une tache très obscure à contours nets, circulaire, de la taille d’une mandarine,
Aucun signe clinique ne traduit à ce moment l’existence d’une lésion pulmonaire quelconque. ï
Cette image radiologique est exactement identique à . celle qui fut obtenue à Cordoue plus de deux ans auparavant. Elle est restée absolument immuable.
On pratique alors des examens complémientaires : ;
Des réactions de Bordet-Wassermann répétées demeurent négatives, ainsi que celles de Ghedini, Casoni, Mantoux. Les innombrables recherches de bacille de Koch dans les crachats demeurent également négatives, et le
traitement débreuve anti- -syphilitique s'avère absolument, DÉTHEAERS
En résumé : chez un sujet en parfaite santé, un violent traumatisme thoracique est suivi d'épisodes hémoptoïques plus ou moins intenses, à des intervalles variables. La radiographie décèle une ombre ronde, véritable image kystique, immuable pendant plus de deux ans. L'état général reste excellent. Les tests biologiques sont muets.
Devant un tel tableau, on élimine facilement :
— Les néoplasies malignes de quelque nature, du fait de la bonne conservation de l’état général.
— Le kyste hydatique en raison de la négativité des tests biologiques.
— Les gommes syphilitiques par l’absence d’antécédents vénériens, la négativité des réaction de Bordet- Wassermann, l’inefficacité des traitements d’épreuve.
— Les suppurations pleuro-pulmonaires en raison de l’absence de phénomènes infectieux et de la grande tolérance du foyer.
C’est ainsi que MM. Ross: et MENDEZ sont amenés à poser le diagnostic de kyste hématique du poumon. Devant la parfaite tolérance du kyste aucune intervention n’a été tentée et ces auteurs on réduit la thérapeutique à un traitement symptomatique à appliquer le cas échéant.
