ANATOMIE PATHOLOGIQUE

-Macroscopiquement les hématomes enkystés pleuropulmonaires sont constitués essentiellement :

1° par un contenu d’origine hématique dont les caractères semblent varier avec l’ancienneté du kyste; c’est ainsi que le liquide était suivant les cas de la couleur du café noir, de la bière brune ou du chocolat:

v 2° par une poche kystique dont les parois s’organisent et deviennent rigides : dans le cas n° II les parois épaisses, dures, cartilaginéuses persistent après ponction évacuatrice, empêchant le poumon de reprendre la place qui lui est due; dans le cas n° IV, le kyste, de la taille d’une grosse mandarine, présente lui aussi des parois tendues, dures, opalescentes.

L'étude microscopique des parois a été faite lors de l'intervention pratiquée sur le malade n° IV à l’aide d’une biopsie du poumon et de la plèvre au niveau de l’hématome suppuré : histologiquement, la lésion correspond au diagnostic de l’infarctus hémorragique un peu ancien entouré d’une zone fibreuse d’enkystement avec abondants pigmeñts sanguins et anthracose.

Sur une préparation intéressant la partie supérieure de la cavité, on peut noter, à l’état à peu près pur, les caractères histologiques du kyste hématique. En effet, une seconde préparation faite à la partie inférieure du kyste, d’ailleurs très intéressante, montrait une association des éléments normaux du kyste hématique à des mo-

difications structurales traduisant l’envahissement néoplasique d’origine pleurale (endothéliome).

Nous nous bornerons ici à schématiser les résultats de la première préparation; elle montre de dedans en dehors : :

À = une enveloppe fibrineuse avec leuücocytes;

B = une enveloppe fibreuse qui constitue l’armature du kyste : celle-ci est constituée par des faisceaux collagènes plus ou moins flexueux entre lesquels se trouvent d’abondants fibroblastes, et de nombreux vaisseaux dans sa partie la plus interne;

C — une couche anthracosique;

D = enfin une membrane élastique qui sépare l’enveloppe fibreuse du parenchyme pulmonaire environnant.

L'étude microscopique du contenu kystique met en évidence des éléments de nature hématique.

I s’agit de <ang à peine modifié dans l’observation II: Globules rouges déformés et leucocytes au même taux que dans le sang normal. : AE

Il s’agit de sang modifié mélangé aux éléments du pus dans l’observation IV, où l’hématome est suppuré : hématies en nécrobiose, | leucocytes altérés, macrophages, pigments hématiques..