MARCHE. COMPLICATION. PRONOSTIC
Le début est en général difficile à préciser ; on peut souvent le faire remonter à plusieurs années. Le kyste hydatique qui a pris naissance dans le tissu cellulaire péri-vésical a acquis un volume suffisant pour porter entrave au bon fonctionnement des viscères voisins et s’est manifesté par les symptômes que nous avons étudiés au chapitre précédent.
Si l’on peut espérer une guérison spontanée par la mort des hydatides et la transformation calcaire, quand le kyste siège au niveau du foie, il n'en est pas de même ici. Nous n'en voulons pour exemple que le cas observé par Marion ; il s'agissait d’un kyste mort et calcifié qui déterminait des troubles assez marqués pour justifier une intervention.
Abandonné à lui-mêm, il aboutit ordinairement à l’une de ces complications : la rupture, l'infection et la suppuration.
Rupture. — Par suite de l’augmentation de nombre des hydatides, les parois du kyste sont devenues l'objet d'une tension excessive et vont se rompre à l'occasion d'un traumatisme occasionnel ou d’une cause minime quelconque (effort) et donner issue au contenu.
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L'ouverture se fait le plus souvent dans la vessie ou le rectum, plus rarement dans la cavité péritonéale, execepticnnellement au dehors. |
l'ouverture dans la vessie se révèle par la présence d'hydatides dans l'urine, quelquefois par une hématurie traduisant ùne hémorragie vésicale. Le malade ressent au moment de la rupture une douleur assez vive.
Quand le contenu du kyste fait irruption dans le rectum, les hydatides apparaissent dans les selles.
La rupture dans la cavité péritonéale est une complication plus redoutable ; les conséquences sont subordonnées à l’état du liquide épanché : est-il purulent, une péritonite aigue tue le malade en quelques heures ; est-il aseptique, la péritonite est moins à craindre ; après une réaction plus ou moins intense de la séreuse, le liquide s’enkyste dans une cavité fermée par des adhérences inflammatoires et peut se résorber.
« En somme, on peut dire que si l’ouverture dans la cavité. péritonéale représente un accident extrêmement grave, il n'en est pas de même quand cette ouverture sd fait ailleurs : vessie, rectum, ou au dehors à travers la peau (Obs. de Sibille). Le plus souvent il s'ensuit un soulagement pour le malade, parce que le kyste, se vidant en partie de son contenu, les phénomènes de compression cessent, et âvec eux tous les troubles fonctionnels qui en sont la conséquence. » (Furstenberg).
Infection et suppuration. — Ce sont des complications moins fréquentes. L'infection peut être le résultat d'une ponction septique, et dans ce cas le microbe a suivi la voie que le trocart lui a ouverte; mais de la lecture de
certaines observations, on peut conclure que la pénétra-
or
tion de l'agent pathogène dans le kyste ne nécessite pas
toujours une altération anatomique de ses parois, Trois cas de ce genre ont été observés.
La suppuration du kyste ren:1 ses parois très friables et favorise sa rupture. Elle est annoncée par l'élévation de la température, l’accélération du pouls et des troubles
vies digestifs. ne
Citons encore comme complications rares : l’urémie, l'hydronéphrose.
Pronostic. — Le pronostic des cas non traités ou méconnus est sérieux. En dehors de l’accentuation des symp-
tômes, des complications graves attendent le malade qui
laisse évoluer le kyste hydatique dont il est porteur, alors que le traitement chirurgical, surtout s’il est appliqué sur un kyste non infecté, est sans denger pour 1 malade, il amène la rétrocession des troubles et lui assure une gué-
rison rapide et définitive.
