OBSERVATIONS
OBSERvVATION I (Inédite).
(Due à l’obligeance de M. le Professeur BéGouIx.)
Il s’agit d’une femme de 52 ans qui vient consulter pour une petite tumeur abdominale, au mois de mai 1931.
En 1927, son médecin a déjà constaté la présence d’une petite tuméfaction indolore dans la fosse iliaque gauche.
Jusqu'à il y a quatre mois, elle n’a jamais provoqué ni douleur ni trouble intestinal. Mais depuis cette époque, la malade constipée est obligée de prendre des laxatifs.
Au mois d'avril 1931, une radiographie montre que la tumeur n’est pas d’origine intestinale.
Examen-au mois de mai : Chez cette femme dont l’état général est excellent, on constate à la partie supérieure de la fosse iliaque gauche une masse allongée, du volume d’un pain de deux sous, dure, peu mobile, ressemblant à un fibrome, siégeant sur le côté externe du côlon gauche, qui est indolent.
La malade est toujours en constipation, sans crises très marquées.
L'examen génital montre la présence d’un petit fibrome utérin.
Le diagnostic porté est celui de fibrome ou fibro-sarcome, juxtaintestinal entre l'intestin et la crête iliaque, de 10 centimètres de long.
Intervention (Prof. Bégouin) sous anesthésie générale, après sco-
polamine-morphine.
PEN Ne
Incision verticale de 14 centimètres, en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieuré, qui correspond aux trois quarts supérieurs de l’incision, suivant le grand axe de la tumeur.
Le péritoine ouvert, on constate qu'il s’agit d’une tumeur rétropéritonéale, accolée au côlon descendant, qui la croise en écharpe; c'est une tumeur liquide, constatation qui avait d’ailleurs été faite après l’anesthésie.
On incise le péritoine postérieur à { centimètre en dehors du côlon. On décolle facilement le kyste de l'intestin et du plan postérieur, là quelques tractus le retiennent aux vaisseaux spermatiques ettà Puretère
On enlève le kyste sans rupture. Hémostase soignée. Fermeture du péritoine postérieur sans drainage. Fermeture de la paroi antérieure à l'ordinaire. Le fibrome utérin, gros comme le poing et sans complications, est, comme il était convenu d’avance, laissé en place. à
Suites normales. Guérison.
L'opérée est revue en parfait état au mois de juillet suivant.
Examen du kyste : Le kyste enlevé pesait 290 grammes, mesurait 11 centimètres dans un sens et 7 cm. 5 dans l’autre.
Il était multioculaire, un peu bosselé, d’aspect blanc bleuté, avec plaques jaunâtres. La poche était épaissie en un point qui formait une masse blanchâtre, anfractueuse, creusée de cavités, comme un kyste mucoïde de l’ovaire.
Le liquide, épais, filant, opalescent, a donné à l’examen chimique (pour 1 litre)
Urée, 1,50; Chlorures, 7,50; Mucine, présence.
Examen histologique (Professeur Sabrazès) : Kyste multiloculaire à grandes cellules du type mucipare, non ciliées.
La paroi n’a pas le type intestinal.
Revêtement uniforme à cellules hautes. Unistratification. Lacs mucoides. Cela ressemble un peu à un kyste proligère.
En un point, il existe une sorte de métaplasie pavimenteuse.
