SMART

Avant toute ingestion de baryte, on pourra constater la suréilévation de ia coupole diaphragmatique gauche, contrastant avec l'intégrité du cul-de-sac pleural du même coté.

Après ingestion de baryte, on verra apparaitre des déformations au niveau de l'estomac et du côlon, variables d’ailleurs suivant que le développement de la tumeur se fait dans la région gastro-hépatique ou la région gastro-colique.

1°) Quand elle s’infiltre à travers le petit épiploon, la iumeur refoule l'estomac en bas et à gauche. Celui-ci apparaît allongé, ptosé. À un premier degré, on observe une encoche de la petite courbure. L'origine pancréatique de cette encoche peut être soupconnée <«< lorsque l’on peut désolidariser la tumeur de lPombre gastrique, ou provoquer une modification très nette de laspect par les changements de position. Le passage d’une onde péristaltique au niveau de la lésion plaide également dans ce sens (OBERLING et GUÉRIN). À un degré de plus la baryte, après avoir rempli la grosse tubérosité, s'engage dans un défilé étroit le long de la grande courbure, pour enfin parvenir dans l’antre et le duodénum (MoNpoR). C’est l’image en sablier, que l’on trouve décrite dans des observations de MiriZzr et de BRûLÉ et Busy. Enfin, dans les cas les plus accentués, on peut voir une véritable amputation de la région médiogastrique.

La baryte dessine done, en quelque sorte, les

limites inférieures e{ gauche de la tumeur. Les plis

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de la muqueuse gastrique sont visibles sous forme de filaments nets, à cause de l'intégrité de l’épithélium gastrique, contrairement à ce qui se passe dans le cancer de l'estomac (MirIZZ1).

L’intestin est déplacé et occupe une situation variable, le côlon transverse est plus ou moins abaïssé par rapport aux crêtes iliaques.

2°) Lorsqu'elle s’infiltre entre estomac et côlon, la tumeur déplace simultanément ces deux organes.

L’estomac est refoulé en haut et à droite, la petite courbure peut même devenir convexe comme dans le cas de Mirizzi. Maïs surtout, on remarque une image de compression de la grande courbure qui est refoulée vers la cavité gastrique. Il en résulte une image lacunaire qui peut en imposer pour une tumeur gastrique : mais les plis de la muqueuse restent normaux. Il faut néanmoins déplacer le malade, afin de l’examiner sous plusieurs incidences (BRûLÉ et Busy). I faut aussi pratiquer la manœuvre de CHE- LAÏDITI. On peut alors, ainsi qu’il est relaté dans l’observation de Mme TEDEsco, voir la baryte tourner autour de l’empreinte lacunaire.

Dans deux cas de GRANDMAISON, on notait un aspect de biloculation.

Dans le cas rapporté par Monpor en 1939, le lavement baryté montrait le côlon pelvien au-dessous de la masse. En outre, on avait une image de compression extrinsèque de l’antre pylorique, avec refoulement vers le haut du segment horizontal de les-

tomac.