OBSERVATION I

Jeune soldat opéré en 1916 à l'hôpital militaire de Montauban.

Ce jeune malade est entré à l'hôpital pour une tumeur abdominale. Il s’était rendu compte de l'existence de celleci quelques semaines seulement auparavant. Depuis quelques jours elle avait brusquement augmenté de volume. 11 présentait en outre quelques troubles digestifs. Parmi ceux-ci une seule catégorie était un peu nette: De temps à autre le malade avait quelques vomissements alimentaires d’ailleurs assez rares et assez abondants. Peu avant son entrée à l'hôpital, il avait eu un subictère léger qui avait rapidement disparu. Le malade se plaint enfin de crises douloureuses, abdominales, sans siège précis. Ces crises sont peu fréquentes et peu intenses, sans caractère cyclique, sans rapport avec les vomissements.

On ne relève chez ce malade aucun passé pathologique digestif ou autre : sa santé a toujours été parfaite jusqu'à l'apparition de cette tuméfaction. L'état général est excellent.

À l'examen de l'abdomen on voit celui-ci distendu, saillant en avant, mais excessivement peu. Il n’y a pas de circulation collatérale.

A la palpation, on sent ure tumeur rénitente, légèrement fluctuante. Son volume est à peu près celui d’une

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tête d'enfant. Elle est située à droite de l’ombilic, justaombilicale, fixée dans la profondeur et immobile.

La percussion ne permet pas de la différencier de la matité hépatique. Le foie est un peu gros, douloureux.

Il n’a été fait ni radioscopie, ni réaction de Weinberg- Parvu ; on n’a pas recherché les éosinophiles dans le sang, les conditions d'examen n'étant pas réalisables.

Le siège de la tumeur, sa consistance, font porter le diagnostic de kyste hydatique de la face inférieure du foie.

On fait une laparatomie médiane de la pointe du sternum au-dessous de l’ombilic. Le péritoine ouvert, on voit dans la cavité abdominale un kyste volumineux remontant jusque sous le foie qui est gros et un peu abaissé. Le colon transverse est repoussé en haut contre le-hile du foie, les anses grèles sont déjetées à gauche eten bas. On voit que la tumeur est indépendante du foie; le doigt introduit dans l’hiatus de Winslow, montre l'intégrité du lobule de Spiegel. La palpation des voies biliaires les montre en parfait état.

À ce moment on rapporte la tumeur au rein droit. On essaie de la repousser de droite à gauche, on n'y parvient pas, mais on peut passer facilement à la droite de la tumeur. On peut répérer ainsi la deuxième portion du duodénum ainsi que le rein droit. La tumeur est à leur gauche, au devant de la tête du pancréas ; on pense alors à un kyste pancréatique. La situation du kyste et du côlon transverse ne permet pas de passer entre l'estomac et le côlon transverse. On est obligé, pour aborder la tumeur, de passer au travers du mésocôlon transverse de

bas en haut. On fait alors ‘le décollement sous-péritonéal

de la tumeur. Ses parois sont minces et blanchâtres, elle est très tendue, nettement fluctuante quand même. Le décollement permet de remonter jusqu’à l'angle du corpset de la tête du pancréas. Mais la tête est indépendante de lui, n’y adhérant en aucun point. Le tissu pancréatique rosé paraît sain. Les vaisseaux mésentériques sont au contact de la tumeur, au-dessous d’elle et en dedans. On continue le décollement au-dessus des vaisseaux de la partie droite du mésocôlon transverse. Le kyste est décollé en tous points, sauf en arrière, où il présente une zone d'implantation à Ja paroi postérieure. On lie la base du kyste au ras des vaisseaux mésentériques et la base est ainsi sectionnée entre deux ligatures. La poche étant retirée, on reconnaît qu'une petite partie a dû être laissée au-delà de la ligature.

Péritonisation complète.

Fermeture de la paroi sans drainage.

Suites opératoires très simples. Disparition des phénomènes morbides. | |

Le kyste a été ouvert après l'opération. Il contenait un liquide rosé, légèrement sirupeux. Ses parois étaient lisses avec de grosses veines vers l'implantation prévertébrale.

L'examen histologique n’a pu être pratiqué.