II. — Signes physiques
L'aspect de l’abdomen est extrêmement variable
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suivant le volume de la tumeur. Si dans certains cas, l'abdomen à l'inspection ne paraît pas modifié, dans la plupart des cas, on note soit une distension, soit une déformation de l’abdomen. Parfois, il existe une circulation veineuse collatérale comme l’ont signalée PRZEWOSKI et LEPOUTRE.
Voici déjà de quoi susciter les diagnostics les plus variés suivant que la tumeur siège à droite ou à gauche.
Cette tumeur, vu son indolence, est le plus souvent facile à palper.
On est en présence le plus souvent d’une masse lisse et régulière, mais d’autres, multiloculaires, peuvent paraître bosselées ou de consistance inégale.
Ces tumeurs sont fluctuantes pour la plupart, or leur liquide sous pression donne une masse ferme et élastique.
Il est difficile de leur préciser des limites générales, puisqu'elles varient avec le volume du kyste; cependant, si nous envisageons les kystes les plus fréquemment observés, ceux qui sont de la grosseur d’une tête de nouveau-né, ils ont généralement la position suivante : dépassant rarement la ligne médiane en dedans, ils sont collés en dehors contre le flanc, ils peuvent remonter en haut sous les fausses côtes ou sembler se continuer avec le foie lorsqu'ils siègent à droite. Ils descendent presque toujours dans le petit bassin.
Le palper bi-manuel permet de délimiter le pour-
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tour du kyste que l’on sent plaqué contre la paroi postérieure sans la refouler.
Les deux tiers des observations signalent l’existence du contact lombaire. Enfin dans deux cas, LE- PETIT et ADLER, ont cru percevoir un ballottement rénal et les ont confondus avec une tumeur rénale.
Par la percussion on peut étudier les rapports de la tumeur avec l'intestin.
Si le kyste est très petit, les anses grèles et le côlon le recouvrent et l’abdomen conserve sa sonorité normale. Si le kyste est plus volumineux il refoule les anses grêles vers la ligne médiane et seul le côlon conserve avec lui des rapports qui varient suivant les cas. Certaines fois, le côlon reste en place et détermine en avant de la tumeur une bande de sonorité qui croise verticalement la masse du kyste dont la matité contraste avec la sonorité colique. Cette particularité existait chez la malade de CALVET.
D’autres fois également, lorsque le kyste est très gros, cette sonorité disparaît; parfois le côlon qui reste en avant du kyste est comprimé, certains auteurs insistent alors sur de fait que dans ces cas le passage des gaz provoque une sonorité transitoire du côlon. Cependant la radio a montré que le plus souvent le côlon glissait vers la face interne du kyste.
L’exploration des autres organes, en dehors du rein sur lequel nous reviendrons spécialement, ne montre pratiquement rien.
Le foie est généralement moins refoulé vers le
diaphragme que par les tumeurs solides.
