RAP

Si tous ces examens présentent un intérêt réel, le plus important est l’examen rénal qui nous montrera un rein déplacé mais de forme normale. La pyélographie ascendante nous permettra d'affirmer quand l’uretère est dévié que la tumeur se trouve bien dans le même plan que lui, c’est-à-dire derrière le péritoine.

On a pu examiner le rein sans préparation, GOLIN- VAUX a constaté de la sorte que les deux loges rénales étaient occupées par des reins normaux en situation et en volume.

Le plus souvent on a pratiqué comme Monsieur MENEGAUX l’examen du rein après injection de Ténébryl, sans doute cet examen donne moins de renseignements que la pyélographie ‘ascendante, mais il a l’avantage de pouvoir être pratiqué sans l’intervention d’un spécialiste.

Ce sera donc à la pyélographie ascendante que nous demanderons les renseignements les plus précis, car elle nous montre à la fois les déformations et les déviations du rein et de l’uretère. Le bassinet peut être parfois augmenté de volume, mais il conserve toujours sa forme normale.

L’uretère est généralement dévié vers le centre, c’est ainsi que dans l’observation de JEANBRAU et TRUC la pyélographie montrait le bassinet au niveau de la 2e lombaire et l’uretère curviligne rejeté vers la ligne des apophyses épineuses pour revenir ensuite vers la ligne sacro-iliaque. Dans la concavité de lPuretère on

voyait une ombre réniforme constituée par le kyste.

Apr

PavLowsk1 présentant à la Société de Chirurgie de Buénos-Aires un kyste rétro-péritonéal de la grosseur d’une orange, n’a pas trouvé de déviation de l’uretère. Il en concluait que cette déviation n’existait que dans le cas de kyste séreux du rein.

I1 fut fortement critiqué par SALLERAS qui représentant l’opinion généralement admise, reconnaissait que dans un kyste de petite taille la déviation n’est pas constante, mais que dans les gros kystes elle existe presque toujours.

Nous résumerons ces signes radiologiques en reproduisant les commentaires de JEANBRAU et TRüC où, tout en reconnaissant qu'ils ne sont pas constants, la constatation des signes radiologiques suivants permet d'affirmer la présence d’un kyste rétro-péritonéal.

1° Le déplacement du rein et des uretères, et la courbure anormale des uretères.

2° Le déplacement et les modifications des organes voisins que la tumeur refoule et déforme.

3° Parfois l’image de la tumeur qui tranche sur le rein.

Ces signes doivent être associés au signe négatif suivant :

4 L’intégrité morphologique du bassinet et l’intégrité fonctionnelle du rein.

TA