OBSERVATIONS
OBSERVATION I (Professeur F. LEMAITRE)
(Observation 11226 de la Clinique de Lariboisière).
M. B.…., Auguste, corse, menuisier, 60 ans, entre le 25 mai 1938 pour une tuméfaction naso-génienne droite, gênant la respiration.
Début : semble remonter à 3 ans, par l'apparition d’une tuméfaction sans aucun phénomène douloureux.
Augmentation très progressive, et le malade ne s’est décidé à consulter que pour une gêne respiratoire nasale et une difficulté pour se moucher.
Examen. — Inspection : asymétrie faciale
— La partie inférieure du sillon naso-génien droit, l'aile du nez et là partie de la lèvre sur laquelle elle s’insère sont soulevés par une tuméfaction dont les contours ne peuvent être précisés à la vue; sont sur un plan nettement antérieur à la région correspondante de l’autre côté.
— La partie inférieure du sillon naso-génien droit est effacée.
Peau normale.
Au spéculum : tuméfaction bien limitée, recouverte d’une muqueuse rouge, soulevant la partie antéro-externe du plancher et la partie inférieure de la paroi externe de la narine.
Séparée nettement de la cloison et du cornet inférieur par un sillon.
En soulevant simplement le lobule du nez on aperçoit la tuméfaction qui bombe à la partie inféro-externe de
AU
la marine, empiétant sur une grande partie de l’orifice, et gênant la respiration.
Palpation : la palpation bi-digitale, an doigt à l’entrée de la narine et un dans le sillon gingivo-labial, décèle une tuméfaction rénitente, bien limitée, de la grosseur d’une petite noix, située très haut au fond du sillon vestibulaire qui est légèrement comblé, dans la région de
l’apex de la latérale supérieure droite.
Cette tuméfaction est mobile sur le plan osseux dont elle semble parfaitement indépendante.
Examen dentaire : complètement négatif :
Aucune modification de coloration des dents voisines, aucune carie, pas de mobilité anormale, sensibilité dentaire conservée. Pas de dent manquant sur l’arcade (la première prémolaire a été extraite il y a plusieurs années).
Radiographies. — Une première série de radiographies montre :
— de face, un simple obscurcissement de la cavité nasale au-dessous du cornet inférieur droit ;
— un élargissement de l’échancrure piriforme de ce côté, tel que le calibre osseux de l’orifice nasal à sa parüe inférieure est d’un diamètre de 18"”" à gauche et de 23 à droite;
— l'absence d’altération osseuse ;
— de profil : l’absence d’altération osseuse.
La radiographie de la région incisive (fig. 3) : l’inté-
grité parfaite des dents et de l’os dont on perçoit remarquablement la trame.
Radiographies après injection de Lipiodol : après extraction de quelques centimètres cubes de liquide kystique par ponction à travers la muqueuse nasale, injection de la quantité équivalente de liviodol, destiné à préciser exactement les rapports de la poche :
— de face (fig. 1) : elle s’encadre, bille bien arrondie,
dans le pourtour inféro-externe de l’orifice piriforme qu’elle déborde légèrement. On ne peut voir plus nettement son indépendance de la cloison nasale et du cornet inférieur qui en restent distincts.
— de profil (fig. 2) : on remarque sa situation nettement antérieure au plan osseux, et que son pôle postérieur s'engage légèrement dans l’échancrure piriforme.
Intervention le 27 mai 1935, par le Professeur LE- MAITRE; aide : SACQUÉPÉE, interne.
Anesthésie locale à la Novocaïne à 1/200, bien tolérée.
Incision vestibulaire, comme pour une sinusite maxillaire. On arrive aussitôt sur le kyste dont apparaît la paroi bleuâtre, et qu’il est difficile de séparer des parties molles avoisinantes. La poche ouverte donne issue à un liquide noirâtre dont la coloration est due sans doute à l'injection de lipiodol.
La séparation d’avec l’os est plus facile.
Par contre, mêmes adhérences avec la muqueuse du plancher des fosses nasales que l’on ne peut éviter d’ouvrir.
Suture de la muqueuse des fosses nasales au catgut.
Mèches 48 heures.
Il est possible que, au cours du clivage difficile des parties molles, à la partie toute supérieure, un peu de la paroi soit resté dans la profondeur. Elle pourra être détruite au cours des pansements.
Vendredi, 10 juin 1938 : gonflement du sillon nasogénien, dont la compression ramène un peu de liquide séro-purulent par le nez. La plaie buccale n’est pas encore complètement obturée. Expression de la tuméfaction et chlorure de zine au 1/50°.
Lundi, 13 juin 1938 : diminution du gonflement, le liquide exprimé devient séreux.
15 juin 1938 : guérison.
La pièce opératoire colorée au muci-carmin par le
