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un épithélium pavimenteux stratifié à nombreuses couches qui n’a rien de caractéristique. Aucune trace de
cholestérine,
OBsEeRVATION III (D' AUBIN)
Jeune fille de 16 ans, sans aucun passé pathologique dentaire ou nasal.
Se plaint d’obstruction nasale survenue très progressivement depuis 6 mois environ.
Examen. — Inspection : Très légère déformation de la partie haute de la lèvre supérieure :
1) Voussure arrondie rejetant l’aile du nez et l’écartant.
2) Pas de modification de la peau.
3) Effacement du pli naso-génien, nettement plus étalé
que du côté droit.
Le lobule du nez relevé avec le pouce montre le soulèvement du plancher narinaire : masse lisse, très nette par comparaison avec l’autre côté; peau normale.
Spéculum : Au cours de son introduction, progressivement, on voit la masse s’effacer et le calibre de la fosse nasale revenir à la normale.
La masse est séparée du cornet inférieur par un sillon: le spéculum le refoule facilement. On se rend bien compte ainsi de l’absence de connexion de cette tumeur avec le squelette.
Tête du cornet inférieur et pituitaire normales.
Palpation : l’annulaire introduit dans la narine permet de constater que la tumeur est mobile, non douloureuse. Elle est assez résistante. SA palpation combinée avec un doigt extérieur d’abord, puis introduit dans le
sillon gingivo-labial, permet de se rendre compte que sa taille est celle d’une bille.
Aucune connexion avec le plan osseux.
L'Examen soigneux de la denture nou montre que toutes Les dents sont intactes.
Le Diagnostic que nous avions fait d’emblée était celui de kyste dentaire, soit de l’incisive médiane, soit de la latérale : notre hypothèse ne tient plus après le résultat de l’examen, et nous poserons le diagnostic de kyste, ou plus exactement, pour employer une expression habituelle, de dysembryôme.
La ponction exploratrice a retiré 2 c.c. de liquide jaune clair, sans paillettes visibles.
Traitement : Nous étions un peu perplexes sur la conduite à tenir, surtout que la malade était la sœur d’un de nos jeunes collègues qui se rendait compte de l’exceptionnel de cette tumeur.
Nous avons essayé d’abord des injections modificatrices : chlorure de zine à 1/20, nitrate d’argent à 1/30 et à 1/10. Aucun résultat. Au contraire, la masse était plus
turgescente et la déformation bien plus accentuée.
Nous avons fait alors une ablation de la saillie sous anesthésie locale, pour enlever un bon couvercle : et devant l'impossibilité d’enlever la membrane tapissant le reste de la cavité, nous l’avons détruite par des caustiques en nous inspirant de ce que nous avions pu faire pour les grenouillettes. — Réaction inflammatoire assez vive.
Guérie sans suppuration en trois semaines,
OBsERVATION IV (D' AUBIN)
Le même motif, une obstruction narinaire, nous amène une jeune femme de 25 ans. Elle a remarqué une légère tuméfaction de la région sous-narinaire; c’est devant le résultat négatif des stomatologistes qu’elle vient me
trouver, car la gêne respiratoire s accentue de jour en
jour.
‘Inspection : A gauche, voussure nette qui repousse
légèrement la zone correspondant au sillon narine-lèvre : ce point est plus lisse, le creux en est effacé, la déforma-
tion est nette mais diserète.
Avant d'introduire le spéculum on relève le lobule pour comparer les deux seuils narinaires : Normal à droite, il est soulevé à gauche, mais dans la partie naripaire proprement dite, pas à l’entrée de la fosse nasale. Peau vestibulaire normale.
Spéculum : le spéculum d'oreille est placé dans la fosse nasale, car le spéculum nasi y pénètre difficilement.
On consiaie que le bec de l’instrument a contourné une saillie et que derrière elle tout est normal.
Cloison, cornet et tête de cornet normaux.
Palpation : la masse est souple, non douloureuse, et se déplace très largement sur les plans profonds qu’un index introduit dans le sillon sent normaux.
La tumeur n’est pas aux dépens de l'os, au contraire le doigt buccal la remue et la déplace et la perçoit très bien à l'extrémité de la pulpe.
Le bord tranchant de l’orifice piriforme est nettement perçu.
Impression de masse tendue et rénitente.
Pas de douleurs.
Muqueuse buccale normale.
Penction exploratrice : liquide muqueux. On l’évacue par simple ponction incomplètement.
Diagnostic : Fort de notre premier cas, nous n’envisaseons même pas le kyste dentaire. Seul un kyste à point de départ glandulaire pourrait peut-être être retenu : mais la peau narinaire glisse sur la tumeur rénitente N 1 porte-coton la mobilise nettement. La tumeur est donc
sans adhérences avec la peau narinaire, la muqueuse
ni T
buccale et le plan osseux, et sans phénomènes inflammatoires. | ro
Traitement : Anesthésie locale. Excision d’un large couvercle, la tumeur étant bien rendue saillante par une pression externe narinaire et par un spéculum de Palmer qui appuie pour la faire saillir entre ses branches.
Cautérisation de la membrane kystique au Zn C12. Pas de réaction inflammatoire secondaire. Guérison en un mois.
Malade pas revue après l’ablation, mais résultat cer-
tain.
OBSERVATION V (D' Yves LEMAITRE)
M"° M.., Virginie, 38 ans, entre à l'hôpital le 8 décembre 1937 (Broussais). Elle est porteuse, du côté gauche, d’un petit kyste faisant saillie dans la partie toute antérieure du méat inférieur.
Il est rénitent à la palpation, dépressible au stylet.
Intervention le 8 : exérèse totale du kyste, en passant par une incision gingivo-labiale. On ne peut éviter la communication bucco-nasale due à l’adhérence de la muqueuse nasale : pour éviter la fistule, on suture en deux plans, nasal et buccal, la brèche de communication. La malade a saigné anormalement. Mèches : 48 heures. Guérison. Sort le 13 décembre 1937.
… Et d’autres cas n’ont pu être que bien imparfaitement observés, mais témoignent de la fréquence relative de cette affection : leur topographie, l’absence d’étiologie dentaire, rendent leur diagnostic clinique aisé, mais
leur bénignité encourage peu le malade à se faire suivre. Telle cette vieille Marquise que le Professeur LE-
MAITRE ne revit plus après la ponction qui l’avait soulagée; tel M. K.…., père d’une confrère du service, qui
est porteur d’un petit kyste séro-muqueux fistulisé audessous du cornet inférieur. Il le vide par expression lorsque sa respiration est gênée, et préfère encore l’odeur nauséabonde de ce kyste infecté à l’intervention.
PATHOGENIE
Depuis 50 ans, on discute toujours :
Théories :
1) Périchondrales : — inflammatoire (BOBONE) — régressive (ZARNIKO)
2) Inflammatoire ou irritative ou glandulaire (CHATELLIER)
3) Congénitales : — Canal de Jacobson — Glandula nasalis —- Canal de Stenson — Canal lacrymo-nasal — Fissuraire de Klestadt.
Comme aucune de ces théories n’a été prouvée, après les avoir étudiées, nous en avons fait abstraction pour rechercher l’origine des kystes séro-
muqueux.
ÏJ. — THÉORIES PÉRICHONDRALES
Soutenues jadis par BOBONE, qui expliquait l’origine des kystes séro-muqueux par des altérations inflammatoires du périchondrium de l’aile du nez; par ZARNIKO, qui invoquait des altérations régressives du cartilage. Elles sont abandonnées.
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