ILI. —— THÉORIES CONGÉNITALES

L'origine congénitale des kystes séro-muqueux est prouvée par la fréquence de :

— leur bilatéralité,

— leur symétrie.

(MaLAN, KoFLER, WEIL, ARNOLDI).

Sont également en sa faveur :

— leur localisation précise,

— leur indépendance du système dentaire,

— la nature de leur contenu,

— «existence de fistules congénitales périnarinaires et surtout la coexistence de kystes narinaires avec des fistules congénitales développées aux dépens de la fente naso-orbitaire sur lesquels insiste VOGEL » (BALDENWECK).

Mais l’origine congénitale admise, on émet toutes

les hypothèses sur sa constitution et sur sa provenance :

— Sa constitution :

anomalie simple, de développement ; ou fait pathologique (mauvais mélange de tissus suivant la théorie d’ALBRECHT) : & amartie » (ARNOLDI).

— Sa provenance :

1° Le Canal de Jacobson :

WyaATT-WYNGRAVE avait, en 1898, émis l’hypothèse de leur développement aux dépens du tube de Ruysch, cul-de-sac oblique en bas et en avant s’ouvrant à la partie antéro-inférieure de la cloison. Il représente chez l’homme le vestige de l’organe de Jacobson, très développé chez certains animaux.

Reprise par FLORENTIN et GRIMAUD, dans la Revue de Nancy (1938), cette théorie est cependant depuis longtemps abandonnée, mettant en cause une formation nettement septale, en rapport avec le pied de la cloison, alors que les kystes séro-muqueux sont indépendants de la cloison.

2° La Glandula nasalis lateralis :

GROSSER pense possible l’origine aux dépens de l4 glandula nasalis lateralis, décrite pour la première fois par STENSON, et située au-dessous de l’aile du nez. On la trouve régulièrement chez les animaux; chez l’homme seulement à la période embryonnaire (GROSSER : 9 cas sur 15 embryons). Le conduit de cette glande est parallèle au méat inférieur et débouche sur le prolongement latéral du

Lars

cornet inférieur, et même en avant, à l’endroit où se produisent ces kystes. Chez l’homme, elle est conservée comme une dépression de toutes les couches de l’épithélium, formant une sorte de diver-

ticule de la muqueuse nasale qui disparaît assez tôt.

Mais ceci nous ramène à la théorie glandulaire, n’explique ni le lit osseux, ni la présence de tissu conjonctif entre la paroi kystique et la muqueuse

nasale.

3° Le Canal de Stenson :

Théorie émise par GRUNWALD en 1910, reprise en 1919 par MALAN, puis SALVADORI, LIVERIERO et HuIZINGA.

Anatomie. — Le canal incisif naso-palatin de Stenson a été étudié sur 28 fœtus par LEBOUCQ, qui en 2 cas l’a trouvé complètement formé. Dans les autres cas, les reliquats de la voie nasale comme de la voie palatine, qui ne peuvent se rejoindre, se terminent en cul-de-sac, généralement plus developpé dans la partie nasale que dans la partie palatine. La portion nasale est revêtue d’épithélium cylindrique vibratile (comme la pituitaire).

Mécanisme. — Dilatation simple de la partie supérieure du canal incisif (MALAN). k

— Kyste aux dépens de tubes d’apparence glandulaire existant chez l’embryon et rattachés chez

lai à l’extrémité supérieure demeurée perméable du canal incisif (MALAN).

— € Processus d’incomplète ossification du processus palatin du maxillaire, avec absence de la portion d’os comprise entre les deux rameaux supérieurs du canal incisif, où précisément il est hahituel de rencontrer le lit osseux du kyste » (LIvE- RIERO).

Arguments. — La présence d’un lit osseux préformé (LIVERIERO).

— La présence de tissu cartilagineux jeune dans

la couche conjonctive de l’un de ces kystes (MALAN).

— La portion nasale du canal est revêtue d’un épithélium cylindrique vibratile de même structure que la pituitaire dont il dérive.

Objections. — Les kystes sont plus latéraux.

— Le lit osseux également est nettement plus externe.

— « On n’a rapporté au cours d’aucune intervention de pertuis osseux perméable au centre du lir osseux du kyste, bien que le vestige du canal de Stenson existe souvent sur le squelette humain adulte » (JACQUES).

— Devant l’absence de preuves, ceux-même qui ont défendu cette théorie ont montré quelques réticences : Si MALAN, HuiziNGA, la pensent la plus probale, le premier croit l’origine lacrymo-nasale possible dans certains cas, et le second pense « qu’étant donné leur siège latéral, une autre hypothèse doit être envisagée ». SALVADORI reste éclectique : « Les kystes ont deux voies d’extension : les

uns vers l’aile du nez et le sillon naso-génien,

d’autres vers la lèvre supérieure et le cul-de-sac

gingival. On peut penser que les premiers sont a RE

d’origine naso-lacrymale, les seconds d’origine

naso-palatine. »

Cette théorie, qui doit être abandonnée, a été reprise pour expliquer d’autres kystes : les kystes intra-osseux de la région incisive, totalement diffé-

rents des kystes séro-muqueux.

4° Le Canal lacrymo-nasal.

Le prolongement antéro-inférieur du canal lacrymo-nasal est à l’origine des kystes séro-muqueux. Si nous nous sommes appuyés sur les travaux de Turrers, BoLk, BOCHDALEK et MoNEsi, aucune preuve n’en avait été fournie jusqu’à présent. |

Cette théorie fut soutenue la première fois par BRUGGEMANN, qui est un de ceux ayant étudié le plus grand nombre de kystes : il s’appuyait sur les travaux de TUFFERS et de PETER.

Reprise par CARCO en 1926, adoptée partiellement par MALAN, SALVADORI, HUuIZINGA, elle est très soutenue en 1937 par WEERSMA, qui n’en apporte cependant pas la preuve.

Arguments. — En 1913, TurFERs fait une étude

, . r de l’anatomie comparée du canal lacrymo-nasal, montrant que :

chez la souris, le conduit arrive dans ses parties

les plus superficielles au contact de l’épithélium nasal ;

Sie

chez le chien, le porc, apparaît un deuxième orifice s’ouvrant plus en arrière que celui de la souris (celui de la souris s’ouvre à la partie antéro-inférieure de la fosse nasale) ;

chez le cheval, le mouton, le chat, l’homme, seul ce dernier orifice persiste, tandis que la portion antérieure est restée à l’état de rudiment.

TUFFERS pense que l’orifice antérieur est phylogénétiquement le plus ancien, et que l’orifice a été reporté plus en arrière par suite du développement du nez vers l’avant,.

BRUGGEMANN admet que la portion antérieure rudimentaire non développée donne naissance aux kystes.

Borx (1922), s’appuyant sur l’anatomie comparée, considère l’ouverture du canal dans le méat inférieur, comme c’est le cas chez l’homme, comme une rupture secondaire vers le nez. Chez les mammifères, après avoir atteint la fosse nasale et avoir été au contact de la muqueuse nasale vestibulaire et s’y être (comme chez l’homme) ou non ouvert, le canal lacrymo-nasal, quoique si intimement uni à la muqueuse nasale, prend une direction externe contournant le cartilage; il a son issue devant le cartilage, dans le vestibulum nasi.

Mais Bork n’a pu retrouver cette disposition chez l’embryon humain.

BocHDALEK, MoNEsi, ont observé plusieurs cas, chez l’homme, où existait une raie, un sillon, sur

le plancher nasal, près de l’extrémité antérieure du