ANESTHÉSIE LOCALE

L'anesthésie locale suffit le plus souvent. Nous la faisons précéder en général par une injection de Duna-Phorine lente où rapide, ou de Skophédal, une demi-heure avant l'intervention. La piqûre est renouvelée si l'opération est longue. La scopolamine-morphine joue le même rôle.

On utilise la novocaine ou ses dérivés (allocaïne, syncaine, percaïne, etc.) à des taux de 1/200, 1/100 ou 2/100 suivant la région, et dans une solution adrénalinée avec modération.

Le titrage fort à 2/100 est réservé surtout à l'excision de cicatrices chéloïdiennes, parce que les tissus qui ont souffert par le processus de cicatrisation sont réfractaires à l'anesthésie.

Le titrage faible à 1/200 est réservé aux infiltrations très étendues.

L'adrénaline est ajoutée au moment de l'injection et à un taux très faible : III à V gouttes de la solution d'adrénaline au millième pour 50 cc. de solution anesthésique. Son pouvoir ischémique est en effet très dangereux : aux premières heures qui suivent l'intervention elle pourrait être la cause d'insuffisance vasculaire entraînant le sphacèle des tissus et la désunion des sutures; secondairement la réaction vaso-dilatatrice peut être la source d'hémorragies où d’hématomes.

Lorsque la quantité à injecter est supérieure à 30 cc. on peut se servir de la seringue aspirante et foulante à remplissage automatique, qut rend de grands services. Pour les infiltrations de tissus deuses ou cicatriciels, on utilise dans le Service la seringue type dentaire, la seringue d'Aubin ‘ou mieux les « Karpules ».

L'anesthésie locale à l'inconvénient de favoriser l'infection en « sidérant » Îles tissus. Elle déforme aussi considérablement les régions. même après attente de la diffusion du liquide. Aussi l’anesthésie générale tend à lui être préférée parce qu'elle n’altère pas le champ opératoire et elle supprime les réactions du sujet parfois pusillanime; mais elle prive le chirurgien de l'aide du malade, et elle nécessite un assistant.