INCISION PARTIELLE

On peut substituer au procédé de la striction une section circulaire du tégument autour du pédicule du lambeau, n’intéressant que le derme sans toucher la couche graisseuse; ceci supprime l’apport des vaisseaux superficiels et soumet le cylindre à une restriction vasculaire de cette extrémité. On peut aussi faire une section partielle, intéressant le quart ou le tiers du périmètre basal

L'incision se fait au bistouri; récemment nous l'avons tentée au bistouri électrique. Au bout d’un certain temps, après un délai moins long que celui exigé par la striction, la section du pédicule distal peut normalement se faire sans risques.

Cette délimitation est surtout valable pour les lambeaux au bout desquels on prélève une spatule. Dans les autres cas le procédé de la pince est plus simple, n’entraîne pas de suintement séro-sanglant ct de risques d'infection.

On peut tâter la susceptibilité du cylindre en le soumettant à une section physiologique transitoire, par injection d’une solution anesthésique adrénalisée au niveau de l'extrémité.

Au bout d'un mois environ après ja création du cylindre, comprenant douze jours de cicatrisation et quinze jours de préparation, l'extrémité distale du lambeau peut être sectionnée. GILLIES se contente d’une attente de quinze jours.

La section du pédicule se fait à la base, perpendiculairement ou obliquement à son axe, en prenant soin de ne pas trop empiéter sur les tissus non soumis à l'étranglement en dehors de l'aire de striction, car ils pourraient se nécroser.

La plaie laissée par la fibération du cylindre est suturée après hémostase, avec où sans décollement les bords. Un tulle gras et quelques gazes maintenus par des bandes croisées de leucoplaste forment un pansement suffisant.

L'implantation immédiate ne se discute pas à notre avis. Les échanges humoraux sont à leur maximum et l’on met le cylindre dans les meilleures conditions de défense en lui rendant rapidement un nouveau pédicule. De plus il n’y a pas de rétraction secondaire et par conséquent pas de raccourcissement; le cylindre ne gagne rien à rester flottant.

I /UTIETSATION DU -CYLINDRE

Il faut distinguer A) Les lambeaux cylindriques utilisés par étalement d'une extrémité.

B) Les fambeaux cylindriques utilisés par étalement de tout le cy- Tmdre.