RAIN
FiG. 10. — Insertion simple du lambeau (Claoué)
r et 1 bis : taille du volet récepteur,
2, 2 bis et 3 : préparation de l'extrémité du cyclindre qu'on a laissé cicatriser avant l'insertion : mauvais procédé ou d'exception. Il faut insérer d'emblée le cylindre (fig. 12).
4 et 5 : fixation du lambeau sur le lit récepteur. Nous pensons qu'il est absolument indispensable de fixer en plus le centre du lambeau par des catguts au centre du lit.
e, d, g : les diverses couches de la peau et le tissu sous
cutané.
Le cylindre est amarré par sa demi-circonférence cutanée postérieure difficile à atteindre par la suite, puis deux anses de catgut sont placées en croix en profondeur, à travers le tissu cellulo-adipeux. Enfin le bord
antérieur est régulièrement suturé par des points séparés aux crins. Ici encore nous préférons le crin à la soie ou au fil de lin qui s’imbibant de sérosité peuvent se relâcher et favorisent l'infection locale.
Le premier pansement revêt toujours la même importance qu'aux temps précédents, et le chirurgien doit s’y appliquer. Il importe avant tout que le cylinlre ne subisse aucune traction où ne présente aucune
F1G. 11. — Le procédé d'insertion dit © nidation étoilée » (Claoué) ; mêmes remarques que précédemment au sujet de l’extrémité du lambeau et de sa fixation centrale.
plicature, et pour cela il faut l’immobiliser en bonne position afin de maintenir un écart suffisant et constant entre ses deux extrémités.
Les sutures circulaires sont d'abord protégées par un tulle gras et des compresses, puis le bras est immobilisé dans sa nouvelles position au moyen d’un gantelet fixé sur un bandage bien ajusté; nous utilisons le gantelet du Service de Santé militaire qui épouse bien la forme de la main et la maintient solidement.
On peut améliorer la fixation du cylindre en tendant entre son extré-
-mité et le poignet des bandes de leucoplaste qui ont l'avantage de soulager les sutures.
Exceptionnellement, et en particulier chez les sujets indociles, on, peut être amené à maintenir l’ensemble par des bandages plâtrés qui donnent une fixité absolue.
Deuxième transport. — Etalement.
__ I faut à nouveau un délai d’un mois pour attendre la cicatrisation de la première transplantation et entrainer l'extrémité proximale à un “tranglement progressif.
Fic. 12. — Insertion directe par © nidation étoilée » (Parent).
Le malade est préparé par une anesthésie locale de la zone à restaurer, ou par une anesthésie générale.
La surface cicatricielle est débridée, avivée, pour mettre à nu les vaisseaux et donner un lit nourricier à la face étalée du lambeau.
L'hémostase soigneuse de la zone réceptrice comme du cylindre évitera les suintements sanguins très fréquents sur les tissus cicatriciels, surtout après l’anesthésie locale et les hématomes post-opératoires très nuisibles : la circulation de la greffe sera ainsi facilitée.
