CT NS

Fig. 7. — Coupe horizontale au-dessus de l'insertion apparente du méso-côlon transverse sur le pancréas.

P, péritoine pariétal postérieur. — D?, duodénum descendant. — C, cholédoque. — I, pancréas. — L, lame vasculaire du méso-duodénum. — EE, bourse épiploïque, avec sa double paroi.

A. — Duonénun sus-MÉso-coLique (fig. 7).

Soudé Feuillet péritonéal pariétal postérieur. (CE PRE EE KES: RAS ; ns Feuillet péritonéal postérieur (droit) du — Duodénum dans la lame vasculaire méso-duodénum

Feuillet péritonéal antérieur (gauche) descendant.

(Les désignations de gauche et droit s'appliquent au feuillet qui était

gauche ou droit dans le mésentère rectiligne primitif de l'embryon.)

À la face antérieure de ce segment, devant ces feuillets, sur eux vient s'appliquer et se souder le bord droit de la bourse à double paroi qui constitue le grand épiploon.

Fig. 8. — Coupe horizontale intéressant la tête du pancréas et le duodénum descendant au niveau de l’artère mésentérique supérieure,

P, péritoine pariétal postérieur. — M, méso-côlon ascendant. — CA, côlon ascendant. — D?, duodénum descendant. -- H, pancréas (tiers inférieur de la tête).

B. — Dconéxum SOUS-MÉSO-COLIQUE, A DROITE DE L’ARTÈRE MÉSENTÉRIQUE SUPÉRIEURE (fig. 8).

( Feuillet péritonéal pariétal postérieur.

LS | Feuillet péritonéal postérieur (droit) du — Duodénum dans la lame vasculaire méso-duodénum ; , ( Feuillet péritonéal antérieur (gauche) transverse. HU { Feuillet péritonéal postérieur (gauche) du Lame vasculaire méso-côlon Feuillet péritonéal antérieur (droit) ascendant. C. — DuopÉNüM SOUS-MÉSO-COLIQUE A GAUCHE DE L'ARTÈRE

MÉSENTÉRIQUE SUPÉRIEURE (fig. 9).

Feuillet péritonéal pariétal postérieur.

Feuillet péritonéal postérieur (gauche) Lame vasculaire

Feuillet péritonéal antérieur (droit)

Soudés. | Feuillet péritonéal postérieur (droit) à

méso- TS L Soudé descendant.

oudés.

— Duodénum dans la lame vasculaire ( Feuillet péritonéal antérieur (gauche) Feuillet péritonéal postérieur (gauche) Lame vasculaire Feuillet péritonéal antérieur (droit)

méso- Rec

Soudés.

méso-jéjunum.

OMBRÉDANNE. 3

Mais il faut remarquer que les trois élements constituent la dernière lame, la lame méso-jéjunale, ne se soudent qu’au mésoduodénum ascendant et n’adhèrent que légèrement au bord

Fig. 9. — Coupe oblique en bas et à gauche, passant en haut et à droite par l'origine de la mésentérique supérieure.

E, jejunum. — D, duodénum ascendant (4° portion). — L, lame vasculaire du mésoduodénum. — H, pancréas. — M, méso-côlon descendant. — CD, côlon descendant. — P, péritoine pariétal postérieur. — N, mésentère des anatomistes.

droit du duodénum ascendant lui-même qu'on peut toujours découvrir en soulevant ce méso-jéjunum ou origine du mésentère anatomique. .

Le pancréas.

Le pancréas, disent les classiques, dans sa portion susméso-côlique, est recouvert par le seul feuillet péritonéal pariétal postérieur, paroi postérieure de l'arriére-cavité des épiploons. Chez l'embryon, le duodénum était logé dans le mésentère commun; la deuxième portion du duodénum, entraînée par le pédicule vasculaire du foie a battu à droite en se relevant un peu; en allant se souder au péritoine pariétal postérieur, cette seconde portion du duodénum ferme du côté droit l’arrière-cavilé des épiploons : voilà la théorie classique.

Mais l'artère hépatique incluse chez l'adulte sous le péritoine dit pariétal postérieur, comment peut-elle gagner le duodénum pour s'engager dans l’épiploon duodéno ou gastrohépatique, sinon en perforant le double feuillet constitué par le péritoine pariétal postérieur soudé au périloine duodénal

postérieur ? Nous nous sommes expliqué sur tout ce qu'ihy a d’erroné dans ces soi-disant perforations de feuillet fibro-celluleux par des vaisseaux ou des nerfs. Il ÿ avait donc là une erreur flagrante.

D'autre part, le pancréas est chezl'embryon en plein mésenère primitif ainsi que la veine-porte et l'artère hépatique, qui lui donnent des branches ou en recoivent de lui. Cette artère et cette veine longent le bord supérieur de la glande, croisent le duodénum perpendiculairement à sa direction pour s'engager dans le méso-gastre antérieur et gagner ainsi le foie. Voilà ce qu’on voit chez l'embryon.

Par suite de quelle transformation, de quel remaniement dans les méso-gastres trouvons nous le pancréas, l'artère hépatique, la veine porte, le duodénum appliqués à la paroi postéricure ? D'où vient donc, d'autre part, le double feuillet du ligament gastro duodéno-côlique ?

Enfin Henle a décrit le feuillet concentrique du grand sac épiploïque, à son départ de la paroi postérieure, comme recouvrant seul les deux tiers supérieurs de la tête et le corps du pancréas, alors que le tiers inférieur de la tête serait recouvert par le feuiliet excentrique de ce grand épiploon doublé des deux feuillets du méso-côlon transverse; d’où la couverture du pancréas mince dansles deux tiers supérieurs (une seule couche fibro-séreuse) épaisse dans le tiers inférieur (trois couches fibro-séreuses).

D’après cette description, il faudrait admettre aussi que l'artère hépatique et la veine porte comme le pancréas ont quitté le méso-duodénum qu'ils occupaient chez l'embryon pour se loger sous le péritoine pariétal postérieur : sans compter qu'ils seraient obligés d'y rentrer pour permettre l'abouchement du canal de Wirsung dans le duodénum, le passage de l'artère hépatique et de la veine porte dans le petit épiploon. Ce sont là des preuves plus que suffisantes pour démontrer l’inexactitude de cette description.

Reprenant les choses de plus haut, nous voyons que le

mésentère primitif de la région, rayonnant depuis le trépied cœliaque comme centre, s'étale d'abord à gauche vers la rate, puis en bas vers l'estomac, enfin à droite vers le duodénum (fig. 10), de manière que son bord libre décrive un S inversé, et couché horizontalement devant le rachis (2 ) concavité supérieure à gauche de la ligne médiane, concavité inférieure à droite de cette ligne. La portion inférieure droite

Fig: 10.

C, cardia, — E, estomac représenté fusiforme pour simplifier le schéma. — P, pylore. — D?, duodénum descendant (?e partie). — D?, duodénum transverse (3° partie), — M, artère mésentérique supérieure. — A, petit épiploon gastrohépatique inséré à la petite courbure. — R, rate. — S, artère splénique prolongée par la gastro-épiploïque gauche. — G, artère coronaire stomachique. — H,

artère hépatique. — T, tronc cœliaque.

de cette lame, c’est-à-dire le méso-duodénum qui contient le pancréas à franchemant battu à droite, et s’est appliquée à la paroi postérieure. Elle contient le pancréas avec les rameaux que lui fournit l'artère hépatique, le tronc mème de cette artère, la veine porte, le duodénum qui recoit le canal de Wirsung. Tout ce méso-duodénum, double feuillet séreux logeant une lame vasculaire, est donc étalé sur le péritoine pariélal postérieur et s’y soude complètement en général:

c’est lui qui, chez notre sujet, restait entièrement libre audessus du niveau du méso-côlon transverse.

Le méso-duodénum descendant est donc étalé en éventail et soudé comme nous avons vu élalés et soudés le méso-duodénum transverse et le méso-duodénum ascendant.

Mais, en haut, cette soudure cesse au-dessus du niveau de l'artère hépatique et le méso-gastre postérieur, transversal, qui continue en haut et à gauche le méso-dnodénum descendant, devient flottant; si nous comparions le méso-duodénum descendant au méso-côlon ascendant et le méso-gastre postérieur au méso-côlon transverse, nous verrions une disposition iden-

Fig. 11. — Lés deux dépressions dans le méso-gastre postérieur.

N, bursa omentalis minor. — M, bursa omentalis major. — $, artère splénique (gastro-épiploïque gauche). — G, artère coronaire stomachique. — H, artère hépatique. — T, tronc cœliaque. — R, rate. — P, ligament pancréatico-splénique. — D, méso-duodénum.

üque ; mais bientôtce méso-gastre postérieur, presque avasculaire dans le segment qui correspond à la grande courbure de l’estomac, se creuse (fig. 11) pour constituer la grande poche épiploïque, le grand épiploon (Voy. plus loin, Arrière cavité des épiploons) ; celui-ci se soudera secondaifement par son bord droit à la face antérieure du duodénum descendant; par sa face postérieure il se soudera à la face supérieure du méso-

côlon transverse, et au côlon transverse lui-même qu'il recouvrira en passant au devant de lui.

L'arrière-cavité des épiploons n'est donc pas une dépression située entre le péritoine pariétal postérieur et la partie morphologiquement droite du mésentère primitif, c'est une in Vagination qui s’est faite dans cette lame mésentérique ellemême, entre l'estomac et l'artère hépatique. Nous reviendrons du reste sur ce point.

La conséquence, au point de vue du péritoine pancréatique, est la suivante: la glande est logée entre les deux feuillets du méso-duddénum ; de plus, devant elle descend le double feuillet du méso-gastre postérieur venu du tronc cœliaque, démc-