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Fig. 12. — Coupe verticale, sagittale, passant par l'axe de la tête du pancréas.

L, péritoine pariétal postérieur. — P, pancréas. — D, duodénum transverse (3° portion). — H, artère hépatique. — E, méso-gastre postérieur dans sa portion épiploïque. — C, le même dans le segment dit ligament gastro-duodéuo colique. — T, colon transverse. — N, artère mésentérique supérieure. — M, feuillet commun au méso-côlon ascendant et au méso-côlon transverse.

surément allongé pour aller former les lames postérieures du grand épiploon, très mince, parce que la lame celluleuse de ce double feuillet, presque dépourvue de vaisseaux importants, estinsignifiante. Il y a donc, en somme, devant la partie supérieure de la tête et devant le corps du pancréas trois feuil-

lits péritonéaux el une lame vasculaire, celle-ci extrèmement mince (fig. 12 et 7).

Quant au pancréas sous-méso-côlique, Rogie a bien montré l'extrémité droite de la glande parallèle au duodénum, comprise dans le même méso, se déplaçant avec lui pour s'engager sous la mésentérique comme le duodénum transverse luimême qui l’entraine dans son mouvement de translation vers la gauche.

Le pancréas, comme un fer à cheval, entoure donc en haut, à droite et en bas, l'origine de l'artère mésentérique supérieure. Sa porlion supérieure, queue, corps et deux tiers supérieurs de la tèle, étant au-dessus du niveau de l’origine decette artère, se trouve au-dessus du méso-côlon transverse qui rayonne de ce mème centre, l’origine de la mésentérique supérieure. Quant au tiers inférieur de la tète pancréatique, il passe sous la mésentérique et, comme le duodénum transverse, présente un segment à droite de cette artère, un segment à gauche d'elle.

Le segment pancréatique situé à droite de l'artère mésentérique partage les rapports de la portion inférieure, sousméso-côlique du duodénum descendant, et du segment du duodénum transverse situé à droite de l'artère, c'est-à-dire qu'il est enfermé dans l'épaisseur du méso-duodénum, recouvert lui-même par le méso-côlon ascendant et angulaire droit soudé sur lui (fig: 8). Mais les feuillets séreux du méso-côlon ascendant et angulaire droit contiennent une lame vasculaire épaisse parce que les vaisseaux allant à l'angle droit du côlon sont volumineux; aussi, bien que l'extrémité inférieure de la tôte du pancréas ne soit couverte que par trois feuillets séreux et une lame vasculaire, exactement ce qui recouvrait le reste de la glande, malgré cela, la couverture du tiers inférieur de la tête pancréatique est en définitive beaucoup plus dense que celle du reste de la glande; et cette différence ne tient qu'à l'importance bien différente de la lame vasculaire, considérable pour la lame méso-colique, insignifiante pour la lame méso-gastrique.

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Enfin le pancréas s’engageant comme le duodénum transverse sous l'artère mésentérique, il y a un segment de glande situé à gauche de l'artère ; il est insignifiant; néanmoins, nOUSdevons le décrire tout au moins au point de vue morphologique. Ce segment du pancréas sous-méso-côlique situé à gauche de l'artère mésentérique présente les mêmes rapports que le segment du duodénum transverse situé à gauche de cette artère, et que le duodénum ascendant, c’est-à-dire que, enveloppé dans le méso-duodénum correspondant, il repose sur le méso-côlon descendant, et qu’il est recouvert par la partie initiale du méso-jéjunum, mésentère des anatomistes (fig. 9).

Notre collègue Wiart, dans une thèse récente, a étudié de très près les rapports du pancréas.

Il a constaté que l’angle duodénal, l'angle de la première avec la deuxième portion du duodénum n'adhérait en général pas au péritoine pariétal postérieur; tout au moins cette soudure ferait défaut sur les 5 à 15 millimètres supérieurs du diamètre duodénal, dans 60 p. 100 des cas.

Dans 30 p. 100 des cas, la coalescence se prolongerait plus haut; l’angle duodénal adhérerait tout entier au péritoine pariétal postérieur, et même la partie inférieure du bord libre du petit épiploon participerait à cette coalescence. C'est la disposition décrite par M. Quenu, où l'hiatus de Winslow ne descend pas jusqu’au duodénum.

Nous voyons qu'il n’y à là qu'une affaire d'étendue variable dans la coalescence du feuillet droit du mésentère primordial de l'embryon avec le feuillet péritonéal pariétal postérieur. Le méso-duodénum comme les méso-côlons, se soude à la paroi postérieure plus ou moins complètement; l'angle duodénal lui adhère plus ou moins, de même que les côlons ascendant et descendant sont soudés de plus ou moins près à la paroi postérieure.

Wiart insiste encore sur la présence du duodénum dans l'épaisseur même du méso-duodénum, mais à droite primilivement du canal accessoire du pancréas.

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Enfin, il décrit soigneusement une région qu'a signalée Quenu, bordée en haut par l'insertion du feuillet inférieur du méso-côlon transverse, en bas par le bord supérieur de la troisième portion du duodénum, à droite par le bord interne de la seconde, à gauche par la veine mésentérique supérieure.

C'est le segment pancréatique et duodénal que nous avons . désignésous lenom de sous-méso-côlique à droite des vaisseaux mésentériques. Il y décrit : les branches de la gastro-duodénale pour le duodénum, la pancréatico-duodénale inférieure droite, la veine gastro-épiploïque droite, les vaisseaux côliques droits. Il y a lieu d'établir une distinction entre ces différents vaisseaux, les trois premiers étant logés dans la lame vasculaire du méso-duodénum, les vaisseaux côliques droits étant logés dans la lame vasculaire du méso-côlon ascendant et angulaire droit, lame antérieure à la précédente.

Wiart a vu derrière le pancréas un feuillet de coalescence, qu'il appelle lame de Treitz; c’est la fusion du feuillet droit du méso-duodénum avec le péritoine pariétal postérieur. Il aurait dû signaler aussi une lame de coalescence antérieure, puisque le méso-côlon ascendant s'est soudé à la face antérieure (gauche) du méso-duodénum.

Les recherches de Wiart confirment donc la disposition des feuillets que nous avons constatée autour du pancréas. Néanmoins, nous déplorons encore ici de voir appeler lame de Treitz un feuillet de coalescence, ayant même valeur que le feuillet retro-rénal que nous verrons appeler lame de Zuckerkandl. Le terme de feuillet de coalescence nous semble suffisant pour rappeler un phénomène courant dans l’évolution du péritoine, la soudure consécutive de deux feuillets appliqués l’un à l’autre.

Pour résumer les feuillets péri-pancréaliques nous pouvons dire :