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Le fait que, comme il résulte des recherches de MM. Giraud et de Reynier, le réseau bronchique et bronchiolique reste perméable au lipiodol dans le poumon comprimé par le pneumo n’est pas non plus de nature à faciliter la tâche d'interprétation pathogénique de ces larges perforations « muettes ».

Néanmoins on pourrait se demander avec Burnand « si lés conditions spéciales, créées dans le poumon malade par le collapsus artificiel longtemps maintenu, ne peuvent pas, plus souvent que dans le poumon libre, entrainer, par soudure ou coudure de la bronche de drainage, la fermeture étanche du « goulot » bronchique, de certaines cavités creusées dans le moignon pulmonaire ».

On peut imaginer que l’ulcère s'établit entre un système de lésions cavitaires pour aims dire kystiques et la cavité pleurale. De son côté, le réseau bronchiolique doit être oblitéré par un lent processus préalable de rétraction scléreuse.

L'existence peut-être fréquente de ces perforations muettes ou « fistules borgnes » comme les nomme Burnand serait-elle à la base de certains paradoxes et surprises dans le tableau clinique que réalisent les perforabons pulmonaires dans la pathologie du pneumothorax ? On serait tenté de le croire.

Peut-être, après quelques mois de collapsothérapie, laquelle entrave le jeu normal de l'expulsion des crachats par les bronches, arrive-t-1l que les foyers cavernuleux ou caverneux creusés dans le poumon s’excluent

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en quelque sorte des voiés aériennes, soit par des amas sécrétoires organisés, soit même par un processus de sou- ‘dure pathologique, cicatricielle si l’on veut. Si c’est le cas, ,les perforations éventuelles résultant de l’ouverture dans un pneumo de ces foyers « en vase clos » doivent affecter une symptomatologie particulière, pure- “ment inflammatoire ou infectante, qui ne se complique pas d'accidents « gazeux ». S'il s’agit de l'ouverture de minimes foyers de la corticalité, une simple pleurésie séro-fibrineuse doit s’ensuivre. Mais s'il s’agit de cavernules ou de cavernes, l’apparition d’une pleurésie purulente d'emblée, fourmillante de baailles, et souvent infectée secondairement, s’expliquerait assez bien.

Depuis longtemps on soupçonnait que les pleurésies de ce type sont provoquées par une rupture du poumon mais les données manométriges ne justifiant pas dans maints cas cette hypothèse pathogénique, la preuve de son bien-fondé était difficile sinon impossible à fournir.

L'existence des perforations pulmonaires « muettes » absolument asymptomatiques notamment sans signes manométriques dispense de fournir cette preuve manométrique.

De mêmes les discussions entre Bard et d'autres phti, siologues, au sujet de la pathogénèse des pleurésies banales du pneumothorax, peuvent s’éclairer quelque peu à la lumière du fait clinique que nous avons signalé ici,

Car s'il est exact que sous le couvert du pneumo et à la faveur de l’état fonctionnel réduit du poumon qui en résulte, de grosses perforations de la corticalité pul-

monaire puissent se produire vers la plèvre, sans ouvrir ni une voie d'accès à l’air extérieur, m une issue au gaz intrapleural, ce fait réduit à rien l’objection essentielle : toujours opposée à la théorie du professeur Bard, à savoir l’objection manométrique.

Tous ces faits expliqueraient en outre la Léa des cicatrices de perforation si souvent trouvées sur la surface pulmonaire aux autopsies des pneumothorax, surprises nécropsiques non préparées par l'observation clinique. Ils expliqueraient aussi le caractèré intermittent, souvent à longs intervalles, de certaines autres perforations, et les vomiques tardives d'huile goménolée qui se produisent chez des malades traités par oléothorax pour pleurésie purulente, alors que rien, à la phase initiale de la pleurésie, n'avait permis de soupçonner l'existence d’une perforation, m, à plus forté raison, d'en prouver l'existence.

Car il est évident que des fistules initialement borgnes peuvent devenir des fistules à double issue, lorsque le progrès du processus ulcéreux vers les parties centrales du poumon a ouvert et dégagé vers quelque bronchiole voisine un passage toujours fragilement obstrué.