LE MANOMÈTRE
Le manomètre donne des renseignements capitaux sur l'existence des perforations pulmonaires.
La modification de la pression intra-pleurale peut être spontanée ou provoquée; une modification spontanée de la pression signifie qu'il y a eu perforation mais seules les modifications provoquées permettent d’affirmer que la fistule est perméable à l’air au moment de l'examen.
À. — Ælude des variations spontanées de la pression intra-pleurale.
Lorsqu'on soupçonne l'existence d’une perforation on contrôle la pression en comparant la pression de l’insufflation précédente à la pression actuelle.
es ARE
Trois cas peuvent se présenter :
a) la pression s’est élevée : c’est un signe certam de perforation toutes causes d’erreur éliminées;
b) la pression n’a pas varié : aucune conclusion cerlaine n’est possible ;
c) la pression s’est abaissée : dans les cas où un pneumothorax jusqu'alors bien réglé se met à se résorber très vite, nécessitant des insufflations très rapprochées et sous toutes réserves, car les causes d'erreurs sont nombreuses, on peut peut-être admettre l'existence des perforations à soupape inverse.
L'étude de la variation spontanée de la pression peut donc permettre d'affirmer qu'il y a eu perforation avec passage de l’air bronchique dans la cavité pleurale; elle ne permet pas d’affirmer l'existence d’une perforation fissuraire à débit minime, elle ne permet pas non plus de dire si la perforation est ouverte au moment
de l’examen.
B. — Etude des variations provoquées de la pression intra-pleurale.
Pour savoir si une perforation est perméable 1l faut :
— Soit répéter les prises de pression qui révèleront, en cas de perforation ouverte, une élévation continue oe la pression entre les examens.
C'est la seule méthode qui permette de dépister une fistule à débit minime.
— Soit provoquer des variations de pression pour
ao
mettre la fistule en état de débiter rapidement et abondamment : on met ainsi en évidence extemporanément le passage de l’air bronchique dans la cavité pleurale.
C’est ce qui réalise la manœuvre de Dumarest qui consiste en une extraction copieuse de gaz pouvant être complétée par la manœuvre inverse d’insufflation du gaz et qui aboutit dans le premier cas à l’augmentalion tandis que dans l’autre à la chute de la pression intrapleurale constatées quelques minutes après.
Le signe de Dumarest qui est presque pathogno- * monique quand il est positif, n'infirme pas le diagnostic de perforation quand il est négatif étant donné l’étroitesse et le faible débit de certames fistules.
Pour conclure disons que si les signes manométriques ont une valeur diagnostique considérable il existe néanmoins des cas où on ne peut découvrir aucun signe manométrique : c'est surtout le cas des fistules qui ne s'ouvrent que par intermittence. Dans ce cas l'injection du bleu de méthylène doit être préférée à ce dernier examen,
