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La face interne et postéro-interne est déformée par une volumineuse tuméfaction allongée dans le sens longitudinal, soulevant une peau ecchymotique. Il n'y a ni battements ni expansion ; à l’auscultation, on entend un souffle systolique discontinu. Le pouls est perçu au niveau de la tibiale postérieure ; au Pachon :
Jambe droite : Mx 17. Mn 6. — 3.
Jambe gauche : Mx 16. Mn 7. — I.
Appareil cardio-vasculaire. — L'inspection, la palpation et la percussion rendent compte d’une augmentation de volume du cœur droit dont la pointe bat dans le 6© espace intercostal sur la ligne mamelonnaire.
L’auscultation révèle :
1° Au foyer mitral, un souffle systolique intense et rude se propageant dans l’aisselle gauche ;
2° Au foyer aortique, un double souffle systolique et diastolique.
On note, de plus, un gros éréthisme cardiaque qui se traduit
subjectivement par des palpitations, objectivement par une tachycardie à 110.
La tension artérielle est de 13-6/3 au Pachon.
L'épreuve de Bittorf (prélèvement de sang au lobule de l'oreille avant et après malaxation) est positive ; on note dans le frottis plusieurs grandes cellules endothéliales qui n'existaient pas dans la première lame.
Intervention le 22 mars 1946.
Anesthésie générale au Penthotal (1 gr.).
Découverte de l'iliaque externe gauche et hémostase temporaire au moyen d'une sonde de Nélaton passée sous le vaisseau.
Incision arciforme dirigée en dedans. On reconnaît que l'hématome se trouve situé dans la masse des adducteurs, sans connexions avec la fémorale superficielle. On incise le petit et le moyen adducteurs, et on voit alors que l’hématome est situé au niveau de la face antérieure des Insertions fémorales du grand adducteur. On enlève une masse de caillots entourée d’une membrane friable et on voit sourdre du sang qui paraît venir de la région où la première perfo-
Res
rante se détache de la fémorale profonde. Il y a là une petite cavité du volume d’une noix au contact du fémur. Il est très malaisé de situer le point de départ de l’hémorragie. On arrive cependant à isoler sur quelques centimètres la fémorale profonde après en avoir fait l’hémostase provisoire en aval.
L'artère est détergée des caillots adhérents qui l'entourent et on voit alors qu'elle présente une déchirure latérale de 3 mm. de long.
On fait une artériectomie. On injecte dans le foyer 10.000 U. de pénicilline. On mèche, on draine et on termine par une sympathectomie de l’iliaque externe.
Les suites opératoires sont excellentes. Le membre reste chaud. Il n’y a aucune modification du pouls tibial postérieur.
La culture des caillots donne des résultats négatifs. Il faut égale- . ment noter que l’hémoculture pratiquée dès l'entrée du malade dans le service s’est révélée négative.
Examen anatomo-pathologique. — La pièce examinée sur des coupes en série (hématéine, erythrosine, safran) montre une paroi artérielle très irrégulièré en épaisseur. Elle présente huit plaques d’athérome à la limite interne de la média. C’est en regard de ces plaques que la média est la plus atrophique et que se soulève l’endothélium vasculaire. Les fibres musculaires de la média ont disparu. La limitante élastique interne est à peine visible. La limitante élastique externe est très épaisse. On n'y aperçoit pas de vasa-vasorum intact, mais des vestiges fibreux qui semblent en être les restes.
Le tout est enveloppé dans un tissu dense, avec infiltration hémorragique et leucocytaire qui forme une gangue solide. La rupture s’est faite au niveau d’une plaque d’athérome dont on peut retrouver les deux extrémités.
En dehors de l'intervention, le malade reçoit un traitement par le salicylate (6 grs per os, 2 grs intra-veineux) et la pénicilline en injections intramusculaires (300.000 UÜ. par jour).
Ce traitement pénicillé commencé avant l'intervention est continué jusqu'après huit jours de stabilisation de la température à 370. Cette stabilisation est obtenue au bout de vingt jours de traitement. À partir de ce moment, le traitement salicylé est arrêté et des doses de pénicilline sont diminuées à 200.000 puis 100.000 unités par jour jusqu'au 27 avril.
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On prescrit au malade une cure d'entretien au salicylate et il quitte l'hôpital apparemment guéri.
Nous avons appris que le malade qui était resté en bonne santé pendant plusieurs mois, a succombé en janvier 1947 avec des symptômes d'insuffisance cardiaque.
