OBSERVATION II

Observation inédite, due à l'obligeance du professeur agrégé Broustet, des docteurs Darmaillacq et Grondeau (de Bordeaux).

Mile L..., 20 ans.

En septembre 1943, la malade présente une grosse angine avec température à 40°, pour laquelle elle reçoit du sérum antidiphtérique.

Elle guérit, mais brusquement, le 3 novembre, elle fait un nouveau clocher thermique à 40°. En même temps, apparaissent une douleur précordiale et une dyspnée assez importante. Le pouls est rapide, la tension artérielle abaissée. La malade se plaint aussi de douleurs articulaires de siège variable. Il n'y a ni purpura ni nodules érythémateux.

Rapidement, on note l'apparition d'une pâleur, d'un amaigrissement et d'une asthénie considérables. La rate est augmentée de volume et palpable, de même que le foie.

À l’auscultation du cœur, on entend un souffle systolique très intense, à maxima apéxien.

Devant ce tableau, le docteur GRONDEAU porte le diagnostic de

« maladie d'Osler ».

Une hémoculture pratiquée par la suite révèle la présence de streptocoque viridans.

Le professeur BROUSTET, consulté le 12 novembre, confirme le diagnostic d'endocardite maligne et institue un traitement sulfamido-salicylé et toni-cardiaque (Ouabaïne intraveineuse).

Au début du mois de décembre, on est obligé de faire une ponction pleurale bilatérale qui permet de retirer une quantité notable de liquide. À partir du mois de janvier 1944, et pendant deux mois, on note une amélioration assez nette de l’état général, mais le 15 mars

a température remonte, nécessitant une nouvelle consultation du professeur BROUSTET. Nouveau traitement sulfamido-salicylé, nouvelle amélioration en avril-mai, si bien que la malade part en vacances jusqu'au mois de juillet avec un traitement d'entretien ; le souffle cardiaque persiste toujours.

Le 11 août 1945, la malade ressent brusquement au lever une douleur violente localisée à la cuisse droite. Puis, rapidement, apparaît un ædème important et s’installe une gangrène humide qui, partie du dos du pied, remonte petit à petit jusqu’à mi-jambe.

La malade, ne voulant pas être opérée, c’est un traitement médical qui a été institué durant cette période. Mais devant les progrès de la gangrène, la malade se décide enfin à consulter le docteur DAR- MAILLACQ qui pratique, le 16 septembre, une amputation haute de la cuisse. La malade est dans un état de cachexie impressionnant et on désespère de la sauver. Pourtant les suites opératoires sont bonnes et actuellement, plus de deux ans après l'intervention, elle est en parfaite santé.

Il est regrettable que des examens anatomo-pathologiques et bactériologiques n'aient pu être pratiqués.

OBsERvATION III

Observation du docteur Barroux, rapportée par Para,

in thèse Bordeaux, 1946.

Mme G..., 36 ans.

Jusque là bien portante, la malade ressent, en avril 1945, une douleur inaccoutumée au niveau de ses jambes et constate la présence d’un œdème malléolaire plus accusé le soir. En même temps, et pour la première fois, elle s’essouffle rapidement.

\ 4 11/ , ñ F On ne note, à ce moment-là, aucune élévation de température, ni aucune douleur articulaire.

Le docteur BALARD appelé, entend un souffle cardiaque et pense à un rhumatisme articulaire aigu qu'il traite par le salicylate. Puis comme la fièvre et les douleurs sont absentes et que le souffle ne se modifie pas, il suspend le traitement salicylé et prescrit des tonicardiaques. L’œdème malléolaire disparaît, la dyspnée s’atténue et la malade reprend ses occupations.

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Vers le 15 juillet, elle fait une chute sur des fils de fer barbelés ; il en résulte une plaie entourée bientôt d’un placard de lymphangite et suintante.

Le 15 août, la malade accuse brusquement des frissons, une violente céphalée, une rachialgie intense ; on note une température à 39, un état saburral des voies digestives, et un ictère assez intense apparaît. Pendant un mois, on assiste à des rémissions et à des clochers thermiques à 39. Mais le 16 septembre, s'installent- une nouvelle période fébrile et un œdème des membres inférieurs. Le professeur AUBERTIN consulté, confirme le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu et institue un traitement salicylé (6 grs per os, 2 grs intra-veineux). Le traitement continué pendant un mois n'amène aucune amélioration : la fièvre persiste, apparition de sueurs nocturnes, amaigrissement, pâleur, asthénie, pas de douleurs musculaires ni articulaires.

Fin octobre, on constate l'apparition de palpitations, de douleurs et d'œdème de la jambe gauche, de nodules érythémateux et purpuriques.

Devant ce tableau, le professeur AUBERTIN, jugeant utile un traitement pénicillé, fait admettre la malade dans le service du profes-

seur DUPERIÉ. =

À l’auscultation, souffle diastolique intense à maximum susapexien et parasternal, quelques petits râles à la base du poumon droit. La rate est percutable.

La jambe gauche est douloureuse. Il existe un œdème mou, surtout très net au cou-de-pied, une douleur provoquée au niveau de l'interligne articulaire. On ne sent pas battre la pédieuse.

L'état reste inchangé jusqu'au 20 novembre. Douleurs et ædème n'ont pas cédé ; la température prend un caractère irrégulier et l'état général s'aggrave.

Le 28 novembre, à la suite de l'institution d’un traitement pénicillé, la température baisse, mais l’état local reste inchangé.

Le 15 décembre survient le premier accident vasculaire qui se traduit par une violente douleur dans le mollet gauche avec impression de distension. La température s'élève à 390.

Le 24 décembre, malgré le caractère stationnaire de l'état local, on arrête la pénicilline ; la température est tombée, et le 22 janvier, la malade quitte l'hôpital.

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Jusqu'à cette dite et d’ailleurs durant toute la maladie, toutes les hémocultures ont été négatives.

Le 7 février, reprise de la température, des frissons, apparition d'une douleur atroce dans le mollet gauche et d’une tuméfaction énorme. Le pied est refroidi et pâle, l’impotence est absolue, les oscillations diminuées.

Le 8 février, on intervient, sous anesthésie générale à l’éther. On pratique à la face interne du mollet, une incision de 20 cm. Les plans profonds sont inidéntifiables. Après évacuation d’un énorme hématome, apparaît un jet de sang rouge vermeil. On tamponne, mais on n'arrive pas à maîtriser l’hémorragie. On ligature alors la fémorale au canal de Hunter. Malgré cela l’hémorragie persiste de façon alarmante. Devant l'énorme délabrement du mollet, la persistance de l’hémorragie, et l’ischémie de la partie inférieure de la jambe, on pratique une amputation de cuisse. Les suites opératoires sont favorables, mais le souffle aortique persiste. On continue le traitement sulfamido-salicylé.

Examen de la pièce. — On découvre, au niveau de la bifurcation tibio-péronière, une large rupture artérielle circulaire. Les troncs artério-veineux sous-jacents sont thrombosés. L'examen bactériologique du segment qui porte la rupture montre la présence de streptocoques hémolytiques.

L'examen anatomo-pathologique n’a pu être fait, la pièce ayant été tout entière introduite dans le bouillon de culture et jetée après identification du germe.