OBSERVATIONS PERSONNELLES
Nous allons successivement présenter nos trois observations anatomo-cliniques. Les examens cliniques et hématologiques pratiqués dans les services médicaux de l'hôpital Lariboisière posent le diagnostic de l’affection.
Les examens ophtalmoscopiques montreront des lésions déjà connues.
L'étude anatomique détaillée (avec reproduction des détails histologiques qui nous ont paru devoir retenir l’attention) sera présentée après chaque observation. Nous dégagerons à la fin de ce chapitre les faits essen-
tiels observés.
Observation I
Cette observation a été recueillie dans le service du Docteur HERSoHER, par notre Collègue PUYMARTIN. Madame X..., 45 ans, entre à l'hôpital le 13 février
AO
Le début réel remonte au 25 décembre ; ce jour-là elle a présenté une épistaxis importante de 9 heures du soir à 6 heures du matin. A partir de cette date elle a noté une asthénie progressive avec anorexie, amaigrissement, céphalée, alternatives de diarrhée et deconstipation.
L'étude des antécédents révèle de l’éthylisme chronique avec troubles digestifs anciens.
L'EXAMEN révèle un aspect de prostralion marquée avec légère obtusion intellectuelle.
La pâleur de la peau et des muqueuses est très marquée. On note du subictère des conjonctives.
La température est de 38°3.
L'examen de la bouche montre la présence me ulcération nécrotique grisâtre, sanieuse, fétide, siègeant au niveau des incisives inférieures médianes qui manquent (extraction de ces dents a été pratiquée il y a quelques jours à la suite d’un abcès : Pulcération particulière est apparue immédiatement après Pavulsion).
Les amygdales sont normales.
L'examen des téguments révèle la présence de quelques taches purpuriques peu nombreuses, peu étendues, prédominant aux membres inférieurs.
L'examen des poumons est négalif.
L’auscultation cardiaque révèle la présence d’un souffle systolique.
Le foie est gros (20 cm. sur la ligne mamelonraire), légèrement sensible à la pression.
La rate est palpable.
La tension artérielle est de 12 — 7.
Les urines contiennent de l’albumine.
L'EXAMEN HÉMATOLOGIQUE est le suivant :
Taux d'hémoglobine : 35 %.
Chiffre des hématies — 2.000.000 (valeur globulaire — 0, 85).
Hyperleucocytose — 16.000.
La formule leucocytaire est la suivante :
Polynucléaires-neutrophiles. . . ,. . 5 VD DNOCN ICS AR PC NE ES TE UNE MOYENS MONO ETES RU ER RE: f MONDES REPARER er LS CT Cellules souches indifférenciées . . -. 55 MyéloCytes osnophiles et me Le, 3 MNeélOCyESEnenirophules EN," 1.15
Il s’agit donc bien d’une leucémie aiguë.
Evozurion : Les jours suivants, la fièvre oscille, puis va en décroissant, la päleur s’accroît, le délire s’installe, la malade de plus en plus prostrée présente des épistaxis abondantes incoercibles, nécessitant le 16 février la transfusion sanguine.
Le 17 février l’examen de sang montre une anémie considérable (760.000 hématies) l'augmentation de l'hyperleucocytose (33.000); la torpeur s’accroît, la température tombe à 37.
EXAMEN OPHTALMOSCOPIQUE (élal comaleut).
Les fonds présentent une pâleur générale, avec œdème donnant un aspect flou, grisâtre à toute la surface réti-
nienne,
Les papilles ne présentent pas d’æœdème.
On note la présence d’hémorragies en flaques, au voisinage de la papille, couvrant l’origine des gros vaisseaux.
La malade meurt dans la nuit du 17 au 18.
L’auroPsiE, pratiquée le 19 février montre les lésions classiques de la leucémie aiguë (examen histologique du foie et de la rate).
Examen anatomique de l'œil droit : Les lésions constatées portent sur la choroïde et la rétine.
1° LÉSIONS CHOROÏDIENNES :
La membrane présente un épaississement très marqué, déjà visible à l’œil nu sur la coupe macroscopique. Cet épaississement est surtout accusé dans la région du pôle postérieur qu’il dépasse largement pour décroître insensiblement jusqu’à l’ora serrata où la membrane retrouve ses dimensions normales.
À un moyen grossissement, les éléments essentiels des lésions paraissent nettement (fig. 1).
Nous distinguerons l’étude des vaisseaux et celle du stroma.
Les altérations vasculaires sont des plus importantes :
Les veines sont dilatées, atteignant par place des dimensions considérables, formant des lacs énormes, distendus. La préparation montre un aspect moyen des lésions : On note au centre la présence d’une veine dilatée, la paroi aplatie paraît réduite à l’élément endothélial dont les cellules sont nettes. Le vaisseau est rempli de nombreux éléments cellulaires : hématies, et surtout
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