EXAMEN CLINIQUE
D'emblée on est frappé par la pâleur intense de la peau et des muqueuses, la grande asthénie du malade. La température est à 39°.
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L'examen du cœur et des poumons ne révèle rien d’anormal.
Par contre on trouve : une splénoméegalie : la rate énorme atteint en bas la crête iliaque, en avant la ligne médiane au niveau de laquelle on peut sentir son bord crénelé, en arrière se continue insensiblement par une zone de matité.
La palpation n’est point douloureuse, on ne note pas l'existence de souffle splénique.
Le foie déborde d’un travers de doigt le rebord costal, il est peu douloureux.
L’exploration des différentes zones ganglionnaires est négative.
Il n'existe pas de iésions bucco-pharyngées, pas d'hémorragies. |
L'EXAMEN HÉMATOLOGIQUE donne les résultats suivants.
Réduction du taux d’hémoglobine à 30 %.
Réduction du taux des hématies : 3.100.000.
Enorme hyperleucocytose : 675.000 éléments.
La formule leucocytaire est la suivante.
Cellule souches indifférenciées. . . . 60 Myélocytes neutrophiles. . . . : . : 19 Myélocytes basophiles Polynucléaires neutrophiles EYMphocytes Le + + 0... + + Monocytes . :. . D
Le diagnostic posé est celui de leucémie aiguë. Les jours suivants, la fièvre oscille entre 37° et 39°,
des complications apparaissent :
Spot
Le 7 avril, on observe un énorme œædème de la jambe et du pied gauche, tendu, douloureux.
Le 12 avril, un examen hématologique fournit le résultat suivant :
Hématies. : 2.590.000 ;
Leucocytes : 655.000.
Le 1/4, survient une grande épistaxis :
L’auscultation révèle la présence de râles fins aux niveau des bases.
Le 15, lœdème de la jambe gauche s’atténue considérablement.
Le 18, paraît un œdème douloureux très intense de l’avant-bras droit.
Le 19, on constate l’apparition d’un gros œdème de la paupière supérieure gauche qui s'accompagne le lendemain de lésions sphacéliques de la peau (présence de germes banaux sur le frottis).
Le 20, la dyspnée est des plus marquée ;
L'EXAMEN OPHTALMOSCOPIQUE pratiqué du côlé droit seulement (à cause de volumineux œdème palpébral gauche) montre les lésions suivantes: [Il existe une pâleur diffuse avec œdème, aspect flou grisatre de toute la surface rétinienne. |
La papille, élargie, œdémateuse présente des bords très flous avec nombreuses hémorragies dans son voisinage. Le pôle postérieur est marbré de nombreuses autres hémorragies à bords peu nets, entourées d'’œdème. On ne distingue pas de foyers blancs nettement visibles.
Le malade meurt dans la journée du 20.
L'aurTopPsiE montre au niveau des différents viscères
les lésions classiques, caractéristiques de la leucémie aiguë.
Étude anatomique de l’œil droit.
Cet examen va nous montrer à côté de lésions déjà vues de nouveaux détails plus importants. Nous étudierons successivement les lésions choroïdiennes et rétiniennes.
LEÉSIONS CHOROÏDIENNES.
La membrane présente toutes les altérations décrites à propos du premier cas, avec une différence de degré cependant: l’épaississement, la dilatation des veines et des capillaires sont encore plus marqués. Les vaisseaux sont remplis d'éléments cellulaires nombreux (fig. IT).
Le stroma présente une infiltration œdémateuse dissociant la trame conjonctive avec présence des éléments cellulaires sur lesquels nous avons déjà insisté ; cellules lymphocytaires indifférenciées semblables aux éléments du sang et dont on peut suivre aisément la diapédèse à travers les parois veino-capillaires distendues et amincies, cellules chromatophores, et surtout ces éléments de transition à protoplasma allongé avec noyau central (cellules lympho-conjonctives) éparses çà et là, résultant de la métaplasie des éléments conjonctifs locaux comme nous l’expliquerons plus tard, constituant une étape intermédiaire vers le type embryonnaire indifré-
rencié.
Au total : lésions de stase veino-capillaire plus marquées que dans le cas précédent, avec dia oédèse, œdème
