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Le purpura est généralisé, la température est à 39°, le pouls à 132.
L'examen viscéral ne révèle rien d’anormal au niveau des poumons. L'auscultation cardiaque révèle la présence d’un souffle systolique. Le foie est normal, mais signe capital: il existe une grosse rate et des adénopathies multiples, surtout marquées dans la région cervicale.
L'EXAMEN HÉMATOLOGIQUE, aussitôt pratiqué, montre : la réduction du taux d’hémoglobine à 25 %, du nombre des hématies, à 1.016.000, et signe capital une augmen- {alion très nette du nombre des leucocytes (28.309). La formule leucocytaire, pathognomonique montre la présence de 22.387 cellules-souches, soit 96,76 % du nombre total des leucocytes. Il s’agit donc bien d’une leucémie aiguë.
EXAMEN OPHTALMOSCOPIQUE :
Le fond d’œil droit présente de petites et grosses hémorragies, près de la papille, et diffuses sur tout le fond, il existe en particulier une hémorragie importante, ovalaire, pré-rétinienne entre la macula et la papille.
A la périphérie des hémorragies : la rétine présente une coloration blanc jaunâtre. Il existe en outre de nombreux petits foyers blancs épars sur toute l’étendue rélinienne.
Le fond d'œil gauche présente de nombreuses hémorragies parmi lesquelles l’une pré-maculaire et l’autre interpapillo-maculaire. Il existe de nombreux petits foyers blancs épars sur toute l’étendue de la rétine.
STocK a pratiqué des examens ophtalmoscopiques
tous les jours jusqu’à la mort qui survint le 22° jour de l’affection.
Il vit certains foyers hémorragiques augmenter, il conslala la sédimentation d'hémorragies pré-rétiniennes, il vit apparaître de nouveaux foyers hémorragiques tantôt entourés d'infiltration blanchâtre, il constlata l'apparition de nouveaux foyers blancs irrégulièrement répartis sur la surface rétinienne.
Le 4 Novembre, le malade est somnolent. Devant la persistance de la température on pratique une homoculture qui se montre négative les jours suivants.
Le 12 Novembre, survient la mort : la température étant à 390,8.
L’AUTOPSIE complète fut pratiquée.
L'examen des différents viscères confirma le diagnostic posé par l’hématologie, montrant l’infiltration des différents parenchymes par les cellules-souches.
L'examen des globes oculaires est particulièrement intéressant.
1° Examen de l'œil gauche :
LA cHoroïpe ne présente pas d'infiltration visible ni de lésions à proprement parler.
Le nerf optique ne présente rien de spécial : des coupes en séries montrent en particulier que les vaisseaux centraux sont partout vides.
La papille présente un œdème très léger.
LA RÉTINE présente par contre de grosses modifications. Il existe un gros soulèvement péripapillaire constitué par une infiltration œdémateuse et la présence de foyers leucémiques, irrégulièrement colorables, et
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dont les noyaux sont peu visibles. La partie de la rétine située en dehors de cette zone est assez bien conservée, on note par endroit l'existence d’une infiltration hémorragique légère dans la couche des fibres et l’interoranuleuse. Il existe des épanchements albumineux dans lesquels on constate la présence d’éléments cellulaires plus ou moins visibles.
2° Examen de l'œil droit.
La papille présente une légère hémorragie.
La rétine présente une large hémorragie en traînée interpapillo-maculaire, le pourtour du foyer hémorragique est constitué par un exsudat albumineux contenant des cellules rondes. Il existe d’autres hémorragies dans lPintergranuleuse.
Les vaisseaux présentent de rares déchirures, le plus souvent, leur paroi est normale.
Srock a coloré un grand nombre de coupes selon la technique de WeiGerT, dans le but de rechercher la présence de microbes : il en a trouvé sous forme de cocci tant dans la choroïde, que dans les vaisseaux du nerf optique et dans la sclérotique. Mais, comme nulle part il n’existait de foyer inflammatoire net, il pense qu’il faut considérer la présence de ces germes comme résultant d’altérations post-mortem.
Srocx se demande si les altérations du fond d’œil doivent être rattachées seules à la leucémie ou à une affection septique (type rétinite septique de RorTa) mais comme il n’a jamais trouvé dans la littérature de lésions hémorragiques aussi importantes décrites dans la rélinile septique, et comme les lésions constatées n’ont
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pas l'allure inflammatoire, il opte pour la premieré hypothèse et rattache les lésions au syndrome leucémique.
Dans ce travail Srocx, le premier, insiste à juste titre sur les poins essentiels suivants :
1° Il importe de fournir dans toutes les observations publiées un contrôle hématologique précis ;
2° Il importe de séparer les lésions constatées au cours de la leucémie aiguë de celles d’affections voisines comme les pseudo-leucémies et la lymphosarcomatose de STERNBERG.
20 Cas de Verderame.
En 1910. VERDERAME publie la deuxième observation complète en utilisant le cas d’un malade de Srock. Ce travail, de la clinique ophtalmologique de Fribourg-en- Brisgau, fut publié dans les Annales d’ophtalmologie ilaliennes.
Observation medicale.
PautX 1908. Le malade qui n’a jamais présenté de maladie antérieure a observé depuis 5 semaines l’apparition de signes inquiétants : de fortes épistaxis, des gingivorragies, avec affaiblissement, inappétence progressifs.
18 ans, entre à l'hôpital à Cologne le 3 août
