ANATOMIE MACROSCOPIQUE DES OVAIRES

On peut rencontrer chez les fibromateuses des ovaires

qui présentent des lésions très diverses. Ainsi, on a, vu coïncider avec un fibrome utérin des ovaires tuberculeux, de gros kystes ovariques, soit dermoïdes, soit mucoïdes, soit même des tumeurs solides de l’ovaire (fibrome, sarcome, épithélidme) .

Mais la lésion le plus souvent observée, celle que nous avons notée en particulier dans nos observations, c’est i ’ ovaire scléro-kystique.

■C’est un ovaire hypertrophié, volumineux, dont tous l'es diamètres peuvent être uniformément -agrandis, ou bien un seul a subi l’allongement principal, le diamètre transversal le plus fréquemment, constituant ce type d’ovaire aplati, suivant ses faces, mais très allongé transversalement (obs. I).

La surface, libre ou non d’adhérences, présente deux aspects bien différents :

I. En certains points, on voit des fentes irrégulières plus ou moins profondes, séparées par des bandes blanchâtres, plus ou moins surélevées, d’aspect cicatriciel : ce sont les ovaires cérébrif ormes, ainsi nommés par analogie avec les circonvolutions cérébrales, auxquelles ils ressemblent.

A la loupe, on voit au mliieu de ces bandes blanchâtres, de petits sillons isecondaires, déterminant de vraies circonvolutions secondaires. En quelques points pourtant, la surface de l’ovaire est soulevée par des vésicules à parois minces, plus ou moins nombreuses, petites, peu saillantes ; l’une d’entre elles peut acquérir le volume d’une noix, d’un œuf, d’une tête d’adulte même, d’après une observation de Martin et Orthmann.

A ]a coupe, le tissu de l’ovaire scléro-kystique est dur, réduit par la présence 'des cavités kystiques.

Ces cavités sont d’aspect différent :

a) Les unes présentent les caractères macroscopiques des kystes du corps jaune : parois épaisses, revêtues d’une membrane jaune-brunâtre, dont le contour est festonné ; le contour est un liquide tantôt séreux, tantôt jaunâtre ou brunâtre ; de consistance épaisse, sirupeuse, parfois nettement mélangé à du sang ;

b) D’autres kystes ont une paroi mince, lisse et brillante, qui se différencie mal à la périphérie du tissu ovarien ; leur contenu est un liquide séreux, qui se coagule par la chaleur et les acides : ce sont des kystes folliculaires- ;

c ) On voit enfin de petites cavités de formes très irrégulières, aplaties, arrondies, triangulaires, etc., dont le volume est parfois à peine appréciable à l’œil nu ; leur paroi est formée d’un zone externe qui se confond avec le stroma ovarien, et d’une zone interne blanchâtre moins dense, irrégulièrement dentelée : ces formations représentent des follicules atrésiques en voie d’oblitération conjonctive.

Quant au tissu intermédiaire aux kystes, on y voit une transformation scléreuse plus ou moins avancée ; on peut

2° D’autres fois, un de ces kystes peut acquérir un très gros volume, jusqu’à celui d’une tête de foetus ; cette augmentation se fait progressivement ; elle est le résultat d’hémorragies répétées dans le follicule kystique, souvent aussi la conséquence de l’ouverture, dans le kyste hématique, de follicules arrivés à maturité. Ce sont les kystes ménorragiques de Bcecquel, qui augmentent à chaque période menstruelle ;

3° Enfin, les kystes hémorragiques peuvent se rompre dans la cavité péritonéale et déterminer soit une inondation péritonéale foudroyante, ou bien une hématocèle pelvienne, qui peut s’accroître encore au moment des règles, s'il s’agissait d’un kyste ménorragique.