ANATOMIE MICROSCOPIQUE

Les lésions histologiques de l’ovaire à micro-kystes portent sur les deux éléments essentiels de l’organe :

a) Sur l’appareil folliculaire ; ces lésions présentent des caractères spéciaux passés inaperçus des auteurs anciens ;

b) Sur le stroma conjonctivo-vascnlaire, lésions variables, inconstantes et sans grande signification.

Art. I. — Lésions de l’appareil folliculaire.

Pour nombre d’auteurs, la dégénérescence micro-kystique est le fait d’une maladie primitive du follicule, qui l’atteint bien avant sa maturité ; elle est caractérisée par des phénomènes de dégénérescence de ses éléments nobles, l’ovule et les cellules nourricières de la granuleuse. L’organe n’évoluant pas vers le but auquel il était destiné, la rupture et la libération de l’ovule, le follicule ne s’ouvre pas et devient le siège d’une exsudation séreuse qui le transforme en kyste.

Kahlden a démontré que ces lésions dégénératives ne sont pas localisées exclusivement aux follicules en évolution kystique, mais qu’elles sont généralisées à tout l’appareil folliculaire. La lésion essentielle n’est pas la dila-

tation kystique de quelques follicules mais ta dégénérescence et la destruction de nombreux follicules en voie de développement qui n’ont pas encore atteint le moment de la maturité. Donc., exagération du nombre des atrésîes folliculaires, quelques follicules seulement, les plus volumineux, devenant kystiques.

C’est à des conclusions analogues que sont arrivés nos maîtres MM. Forgue et Massabuau, dans une étude sur l’ovaire à petits kystes (Revue de gynécologie et de chirurgie abdominale, 1910).

Voici en quoi consistent ces lésions de l’appareil folliculaire des ovaires kystiques :

1° Les follicules primordiaux sont normaux, leur, nombre est en rapport avec 1 ’âge des malades, mais ne paraît pas modifié par la lésion.,

2° Mais le nombre des ovisacs en voie df accroissement est augmenté.

Quelques-uns, l’exception, évoluent normalement vers la maturité et la ponte, pour devenir ensuite des corps jaunes.

Les autres sont lésés parfois dès le début de l’évolution des vésicules grau tienne s, plus souvent quand le follicule a atteint le volume d’une tête d’épingle ou d’une lentille. L’ovule, la membrane granuleuse, le thèque interne «ont atteints également, sans que l’on puisse préciser quel est de ces éléments celui qui est modifié le premier.

A. — Lésions de V ovule.

Elles sont identiques à celles qu’on observe dans l’atrésie des ovisacs normaux. La vésicule germinative disparaît toujours dès les premiers temps ; elle dégénère, soit

par fragmentation,, soit, plus souvent, sans qu’il soit possible de préciser le mode histologique de sa disparition.

Lia membrane pellucide est très épaissie, pouvant prendre l’aspect d’un anneau compact, paraissant formé d’une substance homogène, qui s’effrite à la périphérie, mais très résistante et persistant longtemps.

Le protoplasma dégénère suivant des types différents, quelquefois dans le même ovule ; dégénérescence graisseuse, hyaline, par fragmentation.

En plus de ces altérations, on constate :

a) La formation d’une cavité entre la zone pellucide et le protoplasma de l’ovule, cavité qui s’agrandit à mesure que l’ovule dégénère et diminue ; elle est vide ou contient des éléments cellulaires, des leucocytes, des globules rouges.

b) L’œuf dégénéré est envahi par des leucocytes mononucléaires et surtout par des cellules épithéliales de la granuleuse ; ces cellules, d’après Matchinsky, pénètrent dans l’ovule pour y jouer le rôle de phagocytes ; elles se chargent de graisse, puis demeurent dans le liquide folliculaire, ou bien se transforment sur place en cellules fusiformes quand l’ovule est disparu.

On reconnaît pendant longtemps dans les follicules les restes de l’ovule dégénéré, qui disparaissent très lentement.

B. — Lésions de V épithélium folliculaire.

La granuleuse dégénère parallèlement à l’ovule, ou tout au moins ne tarde pas à suivre celui-ci dans sa dégénérescence. Le premier sigme consiste dans l’apparition, au milieu de cellules d’apparence saines, de vacuoles contenant

souvent un bloc de substance hyaline ; ces vacuoles sont revêtues de cellules épithéliales cubiques, disposées à la façon de cellules glandulaires autour d’un aeinus.

Puis les cellules de la granuleuse dégénèrent davantage : leurs noyaux se nécrobiosent ; certains même disparaissent par désagrégation de protoplasma et, à un moment, la granuleuse est réduite à quelques cellules modifiées dans leurs formes, isolées les unes des autres, adhérentes encore à la paroi du follicule ou éparses dans le liquide du kyste folliculaire.

D’autres fois, la granuleuse paraît se détacher par lambeaux de la paroi folliculaire décollée par une hémorragie.

Le cumulus proligère renfermant l’ovule dégénéré persiste plus longtemps que le reste de la granuleuse dans les follicules en évolution kystique ; il reste adhérent à la paroi du follicule ou s’en détache ; on peut trouver dans le cumulus des cavités contenant des masses hyalines homogènes qu’on pourrait confondre au premier abord avec le protoplasma ovulaire.