OBSERVATION III

Fibromes de l'utérus et ovaires kystiques.

Examen macroscopique. — Les deux ovaires sont augmentés de volume et libres d’adhérences. A la surface, chacun d’eux présente plusieurs cavités kystiques, remplies pour la plupart de liquide Séreux. -

Le tissu ovarien est œdémateux et parsemé de quelques petites cavités, dont la plus volumineuse a le volume d’un gros pois ; on y voit également la coupe de plusieurs corps jaunes.

Examen histologique. — Lie nombre des follicules primordiaux est très réduit ; il y a des préparations qui n’en renferment pas ; c'est à peine si on peut en déceler quelques-uns dans certaines coupes. Il y a également peu de follicules en voie d'évolution normale. Lie nombre de follicules en voie d’atrésie est, au contraire, très considérable.

Dans un follicule de moyen volume, on surprend les tout premiers stades de ce processus. Les cellules de la granuleuse présentent des altérations dégénératives, surtout marquées du côté du noyau qui dévient irrégulier et se fragmente dans les cellules, situées au niveau du pôle de l’ovisae opposé au cumulus.

La granuleuse est réduite à deux ou, trois rangées de cellules déformées et aplaties dans le sens transversal. Le cumulus existe encore et renferme un ovule dégénéré. La vésicule germinative a disparu ; le protoplasme est vacuolaire ; il est enveloppé d’une membrane pellucide élargie, qui se continue en dehors par une bande circulaire de dégénérescence hyaline.

Lia thèque interne s’élangit ; elle est très violemment congestionnée, surtout au niveau du pôle opposé à l’ovule. Autour du eumulus proligère, ces cellules sont déjà transformées en cellules lutéiniques, disposées en plusieurs rangs.

T'autres figures d'atrésie folliculaire sont typiques ; on trouve p'usieurs follicules du volume d’une tête d'épingle environ, dont

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les cavités renferment quelques débris de la granuleuse, et dont les parois sont formées par une couche épaisse de cellules Intéiniques.

‘À côté de ces petits kystes lutéiniques, on rencontre dans cet ovaire des amas de cellules lutéiniques, disséminés dans le stroma ovarien, constituant de véritables corps atrésiques lutéiniques.

#Voici la description de l’un des. plus typiques : il a une forme irrégulièrement ovalaire ; il est constitué par des amas de grosses cellules, séparés les uns des autres par des travées conjonctives et par de gros capillaires sanguins ; ces cellules ne renferment que de rares enclaves lipoïdes. A la périphérie du petit corpuseule elles se disséminent sans ordre dans le tissu conjonctif voisin et me sont pas exactement indiquées par une membrane limitante.

I n’y a pas trace de cavité centrale ni de dégénérescence hya-

line ; ce corpuscule ne peut être interprété que comme un faux corps jaune Jlutéinique ; il en a tous les caractères et rien dans sa structure ne rappelle le corps jaune vrai. Il existe, en outre, de nombreux follicules atrésiques oblitérés qui évoluent vers la formation dé cicatrices conjonctives et de corps hyalins de ,petit volume.

. Les grands kystes, visibles à l'œil nu, présentent une structure variable : quelques-uns sont des kystes lutéiniques et leur face interne est parfois revêtue de granuleuse non dégénérée. D'autres ont une paroi uniquement constituée par du tissu conjonctif, plus où moins riche en cellules, parmi lesquelles on ne reconnaît pas de cellules lutéiniques : il est un détail de structure commun à tous les grands kystes de cet ovaire ; c’est la congestion intense de leur paroi ; dans plusieurs kystes la paroi est infiltrée de larges nappes hémorragiques, qui rendent sa structure méconnaissable.

Dans un des kystes de l'ovaire droit, cette infiltration hémorragique est particulièrement intense ; au milieu d’elle, on voit quelques cellules lutémiques, parsemées ou groupées en petits amas, surtout en un point de la paroi.

La granuleuse, qui persiste encore partiellement, est décollée en larges placards par 1 ‘hémorragie ; elle est même détruite en plusieurs points, et le sang s'épanche dans la cavité du kyste.

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L'ovaire renferme encore quelques corps jaunes et quelque: eorps fibreux.

La couche corticale présente une transformation scléreuse assez prononcée ; la sclérose est également disséminée dans tout le stroma ovarién sans présenter de systématisation périfolliculaire nette.

Les dilatations lymphatiques sont particulièrement intenses dans toutes les préparations, ‘de même que la congestion vasculaire sanguine.