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Chez une autre malade pendant la crise de douleur dans les côtés, la pression forte de l'épigastre était absolument indolente. Pourtant les douleurs en ceinture étaient bien d’origine gastrique: elles cessaient après le vomissement et l'administration d'eau chloroformée par la bouche la supprimait instantanément.

Certes ce symptôme de douleur dans les côtés d’origine gastrique n'est pas spécial au tabes ; on peut l’observer chez les dyspeptiques (Lasègue), dans la dilatation de l’estomac (Chantemesse et Lenoir) (1) et plus récemment Head (2) puis Faber (3) ont indiqué que les irritations gastriques provoquaient souvent une hyperesthésie cutanée dans les régions où nos malades ressentaient leurs douleurs irradiées. Mais ce qui fait la valeur de ce signe chez les labéliques c'est qu'il est pour ainsi dire constant.

Sur les dix malades atteints de gastrite médicamenteuse que j'ai pu suivre l’année dernière, ces douleurs irradiées dans les côtés se sont présentées chez neuf d’entre eux, avec ce caractère de périodicité et cette dépendance absolue de l’état de l'estomac. Chez le 10° il n'existait pas de douleur dans les côtés du thorax, il est vrai, mais la douleur

gastrique retentissait dans les parties latéraies inférieures de l'abdomen.

Enfin il n’est pas impossible que cette façon spéciale de sentir la douleur gastrique dans le tabes, cette 1irra-

(x) Cuanremrsse et Lexorm. Archives générales de médecine, 1885. (2) Hsan. On disturbances of sensation with especial reference to the pain of viscéral discases: Brain, 1893, 94, 96. (3) Faser. Reflex hyperesthesien bei Verdanungs Krankheïten. Deutsches archiv für Klinische médicin, 1899, p. 353.

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diation constante dans les côtés, avec le peu d'intensité ou l'absence de la douleur au point épigastrique, corresponde à la lésion des voies sensitives sympathiques. C'est à ce titre qu'on peut rapprocher ce symptôme de l’anesthésie épigastrique.

3° Crises gastriques liées à des troubles dyspeptiques: leurs symptômes et leur traitement. — Mais le trouble de la sensibilité gastrique peut se révéler encore par

un tre ordre de symptômes plus curieux, et dont la connaissance à un intérêt beaucoup plus pratique. Une série de faits que nous avons observés nous a conduit à admettre que les gastriles médicamenteuses peuvent dans certains cas non seulement se traduire chez les tabétiques par la douleur périodique dans les côtés, mais encore provoquer l'apparition d'un complexus sympathique en tout semblable à ce que l'on décrit sous le nom de crise gastrique du tabes. Nous sommes ainsi arrivé à isoler une variété de crise gastrique qui est liée intimement à l’existence d'un état dyspeptique; nous croyons aussi avoir trouvé les caractères distinctifs qui permettent de reconnaître parmi les crises gastriques tabétiques cette variété spéciale d'accidents et enfin l'expérience nous a appris que ces crises gastriques consécutives à des troubles dyspeptiques sont parfaitement curables.

Un certain nombre de faits attira d’abord notre attention sur ce point. Chez certains tabétiques, atteints d'une gastrite médicamenteuse se traduisant par des douleurs périodiques dans les côtés, si on laisse l'affection évoluer sans modifier le régime habituel, on voit apparaître une

véritable crise gastrique. À ce moment la suppression

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des médicaments irritants, l'institution du régime lacté absolu, amènent la sédation de tous les phénomènes doulouréux, et la disparition de tous les troubles gastriques. Un de nos malades que nous avons pu suivre presque au jour le jour en est un exemple bien typique. s

Defres, 47 ans.

Syphilis en 1870. En 1872 à 21 ans, premières douleurs fulgurantes qui persistent encoré, mais moins fréquentes.

I y a 12 ans, diplopie ; depuis cette époque strabisme.

Actuellement. — Incoordination aux membres supérieur et inférieur et perte dela sensibilité articulaire.

Signe de Romberg incomplet.

Sensibilité intacte aux membres inférieurs, très diminuée à la - face interne du bras et de l'avant-bras.

Arthropathie de l'épaule droite.

Réflexes patéllaires abolis.

Pupilles inégales; signe d'Argyll Robertson. Fond de l'œil normal.

Impuissant depuis cinq mois.

Le malade a eu à l'âge de 26 ans des accidents dyspeptiques. Il s'est soigné ; tous les troubles ont disparu au bout d'un an et depuis lors il n'avait ;amais souffert de l’estomac.

13 novembre 1899. — Le malade est depuis un mois à l'iodure de potassium (5 grammes par jour).

Depuis 15 jours, douleurs épigastriques et douleurs dans le côté gauche très violentes, survenant deux heures après le repas de midi et du soir. Au moment des paroxysmes douloureux il a parfois quelques régurgitalions.

Pituite le matin à jeun.

Une pression de 1 000 grammes au niveau du point épigastrique est douloureuse et irradie dans le côté gauche.

18 novembre. — Le malade a une véritable crise gastrique ; douleur intense, au creux épigastrique irradiant dans le côté gauche. Vomissements continuels loute la journée, survenant après l'in-

de la moindre quantité de liquide. Abattement considérable, il gestion est obligé de rester couché. Constipation intense qui dure depuis lors. Cette crise dure toute la journée. Le lendemain, la sensibilité à la pression du point épigastréque est de Soo grammes, avec irradiation dans le côté gauche. Sur le côté gauche on trouve une zone d'hyperesthésie à la

piqûre s'étendant de la r1° côte à la crête iliaque et cela jusquà

la ligne médiane en avant et en arrière.

Le malade est mis au régime lacté absolu et lon supprime l'iodure de potassium. '

35 novembre. — Le malade a beaucoup r moins souffert de son côté depuis qu'il est au régime lacté absolu. Hier soir il a essayé de manger du pain et de la viande, il a eu une crise de douleurs dans la nuit. De à heures du matin à 5 heures, douleur continue à l'épigastre très violente, avec douleur fulgurante intermittente passant dans les côtés, surtout dans le côté gauche et le faisant crier de douleur. De 5 heures à 7 heures il n'a plus éprouvé qu'une douleur continue à l'épigastre ; à 7 heures il a vomi et tout s'est calmé.

11 décembre. — Le malade souffre moins. Il ne vomit plus. L'épigastre n'est sensible qu'à une pression de 1500 grammes. L'hyperesthésie du côté gauche est moins marquée.

On permet au malade des œufs-et de la viande en plus du lait.

14 janvier. — Le malade mange de tout, ne souffre plus. L'épigastre n'est pas sensible à une pression de 5 000 grammes.

Depuis le malade n'a plus souffert de l'estomac.

Une autre malade, que nous avons pu suivre au Jour le jour a présenté exactement la même série de troubles. Au début, sous l'influence de l'iodure de potassium, gasfrite médicamenteuse se traduisant par une douleur reve-

nant périodiquement après les repas, à l’épigastre et sur- +

tout au niveau des dernières côtes gauches :

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