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pression de 3 000 grammes au creux épigastrique pour provoquer de la douleur ; il fut alors possible de donner des aliments solides à la malade et de la ramener peu à peu au régime normal. Vers le milieu de novembre, la malade n'éprouvait plus aucun trouble dyspeptique et la pression forte au creux épigastrique ne provoquait aucune douleur.

Je pensai avoir arrêté ainsi l’évolution d'une crise gastrique ; l'événement ne tarda pas à confirmer mon opinion.

Au commencement de janvier 1900, apparurent de nouveau des douleurs dans les côtés, régulièrement après les repas. Mais on laisse la malade sans traitement, et le 16 janvier 1900 éclate une crise gastrique extrêmement violente, typique, qui se prolonge pendant dix jours environ. La malade se rétablit lentement et est remise aussitôt à la nourriture ordinaire. Mais les douleurs dans les côtés et le vomissement après les repas reviennent et une nouvelle crise se développe, crise qui ne cède que lorsque la malade est remise au régime lacté absolu pendant une dizaine de jours.

Une autre tabétique, M" Briss..., a présenté des accidents analogues. Cette malade est atteinte de tabes depuis 1884. Elle a des douleurs fulgurantes intenses.

Les réflexes patellaires sont abolis. L'incoordination des membres supérieurs et des membres inférieurs est extrême. Il y a une diminution marquée de la sensibilité cutanée sur tout le corps jusqu'au niveau de la partie supérieure du thorax. Signe de Romberg. Signe d'Argyll Robertson.

La malade est sujelte aux crises gastriques.

Au mois de décembre 1899 apparaissent des douleurs dans les côtés, avec sensation de constriction intense, revenant tous les jours à 3 ou 4 heures de l'après-midi et allant en augmentant jusqu'à la faire crier de douleur.

Douleur au creux épigastrique à une pression de 1 500

grammes.

au bout de cinq jours de régime, le 11 novembre, il fallait une

En 15 jours de régime lacté absolu, les douleurs en ceinture diminuèrent et ne tardérent pas à disparaître. La sensibilité à la pression du creux épigastrique disparaît également et la crise gastrique, qui était probablement imminente, ne se développa nullement.

Un régime alimentaire sévère peut d’ailleurs, s’il est suivi assez longtemps, diminuer sensiblement le nombre et l'intensité des crises, et même les faire disparaître complètement. Nous rappelerons l'observation de M*° Fauch (x), chez qui le régime lacté eut l'influence la plus favorable. Également nous mentionnerons l'observation de Defres (2) où le régime lacté absolu fit disparaître et des crises gastriques apparues à la suite d’une gastrite médicamenteuse.

Voici encore l'observation d'un malade chez qui les crises gastriques ont cédé dès que l’aimentation a été modifiée.

Baud., âgé de 4o ans. Syphilis à 24 ans.-

Douleurs fulgurantes, signe d’Argyll Robertson.

Pas de trouble de la miction. Pas de Romberg.

Réflexes patellaires conservés.

Les crises gastriques ont commencé à l'âge de 35 ans en 1894. D'abord séparées par des intervalles de plusieurs mois, elles sont devenues très fréquentes en 1896 et depuis cette époque elles revenaient toutes les trois semaines. - <

Dans l'intervalle des crises il éprouvait assez souvent après avoir mangé des douleurs en demi-ceinture gauche.

À partir de janvier 1900 il a été mis au régime lacté et aux

(x) Voir p. 69.

(2) Voir p. 60.

œufs. Depuis celte époque il n'a plus eu de crises gastriques, et cela jusqu'à aujourd'hui, c'est-à-dire pendant plus de quatre mois.

Il lui reste des douleurs dans le côté gauche, très violentes, apparaissant d'un moment à l'autre, et qui sont calmées instantanément par l'ingestion de bicarbonate de soude ou d’eau chloroformée. < |

Le malade est fortement hyperchlorhydrique (1).

M6; r. H=87; CG==219; H + C—306, F — 80

Somme toute si nous reprenons l’ensemble des faits que nous venons de passer en revue, nous verrons qu'il est fort légitime de conclure que les crises gastriques du tabes sont parfois liées intimement à l'existence d'un état . dyspeptique : tout un ensemble d'argument milite en faveur de cette façon de voir.

Nous avons montré tout d'abord qu’une gastrite médicamenteuse créée sous nos yeux pouvait chez les tabétiques se traduire par une crise gastrique typique : la suppression du médicament qui a provoqué la gastrite médicamenteuse fait aussitôt disparaître les crises gastriques.

En second lieu, neus avons relevé l'histoire d'un cer-

tain nombre de malades dyspeptiques longtemps avant

(x) Nous n'avons presque jamais mentionné l'état du chimisme gastrique de nos malades ; cette question n'a plus en effet aucun intérêt. Sahli autrefois avait émis l’idée que la crise gastrique était liée à l'hypersécrétion chlorhydrique paroxystique ; mais cette opinion est abandonnée depuis longtemps. Comme les gens normaux qui n'ont jamais souffert de l'estomac, les tabétiques sont hyper ou hypochlorhydriques suivant le cas, et chacun fait sa crise avec le chimisme qu'il a.

que les premiers symptômes du tabes se soient manifestés ; nous ayons vu qu à mesure que la lésion médullare évoluait, les symptômes dyspeptiques se modifiaient et qu’en fin de compte le malade est arrivé à présenter des crises gastriques.

En troisième lieu nous avons vu que chez les malades de cet ordre les crises gastriques avaient la même cause occasionnelle que les paroxysmes douloureux au cours des dyspepsies : excès alimentaires croissants : émotions pénibles et que chez les femmes elles apparaissent souvent au moment de la période menstruelle.

: En quatrième lieu nous avons vu qu'un régime alimentaire convenable empêchait l'apparition d'une crise imminente, diminuait le nombre et l'intensité des crises et pouvait même les faire disparaître.

Quant aux caractères de ces crises ils sont faciles à tracer d’après les observations que nous avons rapportées.

Chez ces malades il existe toujours un état dyspeptique antérieur, qui se traduit, comme nous l'avons indiqué plus haut, surtout par des douleurs au niveau des derniers espaces intercostaux, douleurs venant régulièrement après les repas. Très souvent ces douleurs vont en

s’exagérant jusqu'au moment où éclate la crise gastrique :

mais parfois aussi la crise apparaît sous l'influence d’une de ces causes occasionnelles qui provoquent les parox ysmes douloureux dans les dyspepsies (excès alimentaires, émotions, période menstruelle). Chez les malades que nous avons pu suivre, le creux épigastrique présentait une augmentation de la sensibilité à la pression avant et pen-

dant la crise; mais cette sensibilité n'est pas proportion-

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