PPT PP TE PIN AT VE PRES

alle

ET blancs et viennent se terminer autour des cellules des ganglions sympathiques. Elles sont pouryues d’une gaine de myéline, mais caractère différentiel important, déjà signalé par Bidder et Volkmann, elles sont de petit calibre, beaucoup moins grosses que les fibres qui constituent la majeure partie des nerfs rachidiens. Elles ont des longueurs variables, ainsi dans la région thoracique les unes s'arrêtent aux ganglions sympathiques de la chaîne thoracique, d'autres vont par les splanchniques jusqu'aux ganglions du plexus solaire, et même à des ganglions situés plus loin. Mais toujours elles viennent se terminer autour d'une cellule ganglionnaire.

De la cellule du ganglion sympathique, cellule en tout semblable aux cellules du système nerveux central et mumie d'un seul prolongement cylindre-axile, part alors une deuxième fibre qui va, sans s'unir désormais à d'autre cellule ganglionnaire, se terminer dans l'organe périphérique, muscle ou glande : ces fibres de second ordre sont

hne, ce sont des fibres de Remak.

Ce sont ces deux variétés de fibre qui composent les d L . ‘y . à

‘ tractus sympathiques, s'étendant entre les ganglions ‘ou # | allant des ganglions à la périphérie : mais, par suite de

l'inégalité de longueur des fibres médullaires, on trouve dans le même tronc sympathique une proportion variable de fibres à myéline et de fibres de Remak. Les fibres à

d myéline, qui vont aux cellules ganglionnaires loin situées,

cheminent dans le même tronc nerveux que les fibres de

/ Remak, provenant des ganglions qu'elles ont traversé

4 sans s’y arrêter. Ainsi, dans le sympathique cervical à sa

pour la très grande majorité dépourvues de gaine de myé-

MT OS partie moyenne, on trouve des fibres à myéline allant au ganglion supérieur et des fibres de Remak provenant des ganglions inférieurs et moyens.

Sornme toute, il existe deux neurones dans le système grand sympathique, Fun préganglionnaire constitué par les fibres myélinées, l'autre postyanglionnaire, par des fibres sans myéline. La présence d’un relai cellulaire sur la voie médullo-périphérique est le caractère distinctif du système grand sympathique. [n'y a d'exception que pour quelques fibres à gaine de myéline de gros calibre : ces fibres de nature sensitive qui proviennent, comme nos recherches nous ont permis de le déterminer, des ganglions rachidiens (1), vont en partie tout au moins directement à l'organe périphérique sans s'arrêter autour d’une cellule ganglionnaire sympathique.

Aïnsi, dans les troncs du système sympathique, que nous avons examinés, aussi bien dans le sympathique cervical que dans le splanchnique ou que dans le Sympathique thoracique, on rencontre deux variétés de fibres :

Et Des fibres de Remak, difficiles à différencier, sur des coupes tout au moins du tissu conjonctif et dont il est impossible actuellement de reconnaître les altérations, malgré toutes les recherches consciencieuses qui ont été faites. C’est done à un élément du système grand sympathique qui a dû forcément échapper à notre étude ;

2° Mais, à côté de ces fibres de Remak, il existe une

(1) Voir p:.34.

autre variété de fibres, fibres munies d'une gaine de myéline, extrêmement nombreuses dans le splanchnique, très nombreuses également dans le sympathique thoracique et le sympathique cervical. Ce sont des fibres d'origine cenlrale : elles viennent du système nerveux central et vont se terriner, pour le plus grand nombre, autour des cellules ganglionnaires sympathiques, pour un petit nombre, dans les terminaisons sensitives des appareils de la vie organique. Elles représentent les voies d'union du Syslème nerveux central et du système grand sympathique : c'est par elles que les ganglions reçoivent les actions centrales nerveuses, et que les viseères abdominaux agissent à leur tour sur le cerveau et sur la moelle. Or, ce sowr PRÉCISÉMENT CES FIBRES NERVEUSES À MYÉLINE QUI SONT LÉ- SÉES DANS LE SYSTÈME SYMPATHIQUE DES TABÉTIQUES. | Lorsqu'on examine un tronc nerveux du sympathique, préparé suivant le procédé habituel (1) de façon à mettre en évidence la gaine de myéline, puis débité en coupe, on constate que son aspect ne rappelle nullement celui des: coupes des nerfs rachidiens. On ÿ trouve bien aussi, comme dans les nerfs périphériques, des fibres à myéline de grosseur différente, mais le nombre respectif de ces fibres est tout différent.

L'immense majorité des fibres est constituée par de

peultes fibres à myéline, minces, ne s'indiquant sur la

(1) Le tronc nerveux est laissé dans l'acide osmique, à 1/100 pendant 24 heures ; puis lavé pendant 24 heures ; on le plonge alors dans le picro- . carmin pendant {8 heures, puis, on l’inclue dans la parafine et on le débite

en cou pes.

ET" Pure coupe que par un disque gris dont le pourtour est un peu plus foncé, et, perdues dans cette multitude de petites fibres, on trouve quelques grosses fibres à myéline dont l'épaisseur et la coloration noire tranchent nettement sur

les fibres voisines.

Q A w æ è oc o EL (L-0N G oO À (e] o Cd

o Soc

co 2 o &

J ol G Ra 0 9 SE &

Le] 8000 © &, o° 29 @o0° 60500 02

û Oc0 .o

e Le] G

Fic. 1. — Coupe d'un splanchnique normal, au niveau de la 11° vertèbre dorsale.

La figure ci-Jointe (1), qui représente un fragment d'une coupe de splanchnique normal au niveau de la onzième vertèbre dorsale, permet de reconnaître facilement cet aspect. Les fibres fines ont en moyenne, d'après Kolliker, 4 à à # de diamètre, lés grosses fibres environ

(1) Les dessins ci-joints ont tous été faits à l'aide d'un oculaire quadnillé et reproduisent exactement toutes les fibres à myéline qui existaient sur la portion de nerf considérée,

G 2 eus dr

FOUT IP SRNT OT LS Sulis D ET RC nn

LS ed]

15 p. On peut bien, comme l'a fait remarquer Langley,

distinguer quelques fibres de taille intermédiaire, mais

elles sont rares et en tout cas, sur les troncs du sympathique que nous avons examinés on n’en trouve que fort

peu.

Fic. 2. — Coupe d’un splanchnique de tabétique (Denic.) au niveau de Ja 11° vertèbre dorsale.

Lorsque l'on examine des nerfs sympathiques recueillis sur le cadavre 24 heures après la mort, on croirait volontiers qu'il y a d'assez grandes variations dans la dimention de ces petites fibres à myéline. Mais c’est là une illusion due à des altérations cadavériques.

Les petites fibres à myéline se modifient rapidement après la mort; en 10 ou 12 heures en été elles prennent un aspect moniliforme caractéristique, comme j'ai pu le constater sur l'animal. Par suite sur l’homme, lorsque le

Roux, 2

temps légal avant l'autopsie s’est écoulé, toutes ces fibres ont une apparence moniliforme et sont minces par endroit, renflées et presque doublées de volume sur d’autres: sur une coupe de ce nerf suivant le point où la fibre sera coupée, elle paraîtra plus ou moins grosse; On ne la peut confondre pourtant avec les grosses fibres à myéline : ces dernières, en effet, ont une gaine qui se colore en noir intense par l'acide osmique; les petites fibres à myéline restent grisâtres et peu teintées.

Si l’on examine maintenant un sympathique de tabes, on s'aperçoit que la proportion des fibres fines diminue ; on peut déjà s’en rendre compte, à la simple dissociation, mais le fait devient bien plus évident sur une coupe, surtout sur une coupe de splanchnique. Lc1, les fibres fines sont beaucoup moins nombreuses: il existe de grands espaces sur la coupe du nerf où on n'en rencontre que quelquesunes disséminées et aux endroits mêmes où elles sont le plus serrées, elles n'offrent jamais la même abondance

que sur les splanchniques normaux. Sur le dessin ci-

dessus, qui représente des coupes du splanchnique chez

une de nos tabétiques, au niveau de la onzième vertèbre dorsale, on s’en rend parfaitement compte. Par contre, les grosses fibres à myéline paraissent toujours aussi nombreuses. Le même aspect existe sur des coupes du sympathique cervical ou du sympathique thoracique. Voici grossièrement le fait primitif, qui nous a mis sur la voie de nos recherches, mais avant tout il faut établir, avec plus de détails et plus d’exactitude, le nombre des fibres fines disparues et bien s'assurer qu'il s'agit là

d'un état pathologique.

ie y

C’est ce que nous allons faire en considérant successivement chacune des parties du grand sympathique que nous avons étudiées.

I. Splanchnique. — [Le prèmier point à établir, c'était la proportion des fibres fines et des fibres grosses dans les splanchniques normaux. Il ne fallait pas risquer d'attribuer à une lésion du grand sympathique un aspect qui n'était peut-être dû qu'à des variations individuelles. Pour éviter cette erreur, nous avons examiné le splanchnique de 10 sujets, morts d’affections diverses autres que le tabes. Dans cet examen, nous avons employé le procédé long, fatigant, mais indiscutable de la numération des fibres; nous avons fait ce numérotage à l’aide d'un oculaire quadrillé : le champ du microscope-est ainsi divisé en un certain nombre de petits carrés où l'on peut aisément compter les fibres une à une, sur toute la surface de la coupe du nerf, sans erreur possible : il suffit d'y mettre le temps.

Pour le splanchnique, ce numérotage a porté sur un

point où le nerf est entièrement constitué. On sait que ce

nerf est formé par plusieurs branches, naissant des 5°, 6°, 7°, 8° et 9° ganglions thoraciques latéraux, et que toutes ces branches, qui se réunissent successivement, forment un tronc unique, au niveau de la 10° ou 11° vertèbre dorsale. C'est sur ce point du nerf qu'a porté notre examen.

Toutefois, dans cette recherche, il faut tenir compte de certains détails : au niveau de la 11° vertèbre dorsale, il existe souvent, sur le trajet du splanchnique, un petit ganglion signalé par Lobstein ; ce ganglion serait même

constant sur le grand splanchnique droit d’après Cunningham. La portion de nerf à examiner doit être prise au-dessus du ganglion, car autour des cellules sympathiques se termine un nombre parfois assez considérable de fibres à myéline. Il ne faut pas oublier que ce ganglion est à peine appréciable à l’autopsie, et qu'il n’est représenté que par une traînée de cellules nerveuses, qui augmente à peine le volume du nerf. Il faut donc faire une série de coupes microscopiques, sur une portion de nerf assez étendue, pour s'assurer que le ganglion n'existe pas, ou que l’on est bien au-dessus.

D'autre part, il peut aussi arriver que l'imprégnation par l'acide osmique soit insuffisante : sur quelques nerfs, sans doute par suite d’altération cadavérique, les trones nerveux sont mal délimités, flous, difficiles à distinguer les uns des autres.

Toute numération faite sur des préparations de ce genre serait forcément entachée d'erreur ; il faudra donc ne pas tenir compte des préparations, qui ne sont pas

parfaitement nettes.

1° Splanchnique normal.

Nous avons ainsi examiné le splanchnique sur 10 sujets, morts d’affections diverses ou de maladies du système nerveux autres que le tabes. Voici les chiffres, que nous avons trouvés, tant pour les fibres fines à myéline que pour les grosses fibres à myéline.

1° Femme, 27 ans, tuberculose chronique : le splan-

* Hdi pers

tr ta A) oi

TS ds.

Re De OP

—iR —

chinique gauche contenait 5078 fibres fines, et 411 grosses fibres.

2° Femme, 30 ans, infection puerpérale : le splanchnique droit contenait 4 442 fibres fines, et 345 grosses fibres.

3° Homme 53 ans, tuberculose aiguë : le splanchni-

que droit contenait 5 995 fibres fines, et 474 grosses fibres.

4° Urémique, homme, 69 ans: le splanchnique droit contenait 5 321 fibres fines et 371 grosses fibres, — Le splanchnique gauche contenait 5 929 fibres fines, et 371 grosses fibres, se

9° Homme, 69 ans, tuberculeux chronique : le splanchnique droit, contenait 4 689 fibres fines, et 394 grosses

fibres. — Le splanchnique gauche contenait 4503 fibres

fines, et 376 grosses fibres.

6° Femme,-100 ans, morte cachectique : le splanchnique droit contenait 4 492 fibres fines, et 340 grosses fibres. |

7° Femme, {2 ans, paralysie générale : le splanchnique droit contenait 4889 fibres fines, ‘et 338 grosses fibres.

& Femme, 40 ans, sclérose en plaques. le splanchnique droit contenait 4609 fibres fines, et 370 grosses fibres. |

9° Femme, 71 ans, hémiplégie gauche : le splanchnique droit contenait 4 609 fibres fines, et 370 grosses fibres.

10° Femme 56 ans, pseudo-bulbaire : le splanchnique gauche contient 4410 fibres fines et 295 grosses fibres.

Somme toute, un fait ressort de ces recherches c’est

que jamais le splanchnique à ce niveau, n'a présenté

moins de 4400 fibres fines : au-dessus de cette limite, la

proportion des fibres fines varie d’une façon assez considérable, puisqu'on peut en compter jusqu'à 5 999. Cela n'a

d'ailleurs rien d'étonnant: en dehors des variations indi-

viduelles que l'on peut constater dans tous les appareils de l'économie, on sait que le splanchnique n’a pas une origine toujours la même, et qu'il résulte de la fusion tantôt de cinq, tantôt de six racines.

Quant aux grosses fibres à myéline, sur les splanchni-

ques normaux, elles présentent des variations analogues, et leur nombre oscille de 300 à oo, suivant les cas (1).

Splanchniques des labéliques.

Or si nous prenons maintenant les splanchniques des tabétiques au même niveau, nous allons constater deux faits.

1° Une diminution considérable du nombre de petite fibres à myéline.

2° Une proportion normale de grosses fibres à myéline. Voici en effet les chiffres que nous trouvons :

QG) Ges chiffres ne s'appliquent qu'à l'adulte, Chez l'enfant, le nombre des fibres myélinées est bien moins considérable. Ainsi à 13 mois, nous n'avons trouvé dans le splanchnique que 889 petites fibres et que 32 grosses fibres.

Sur un enfant de 5 ans et demi, le splanchnique contenait 2 632 fibres fines à myéline et 176 grosses fibres. Ce n’est qu'après la puberté, vers 15 ou 16 ans, que le splanchnique est complètement développé. Voir à ce sujet également Graupner, Ziegler’s beiträge zur Path. Anatomie, t. XXIV.