RAMOLLISSEMENT LIMITÉ AU SEGMENT INTERNE DU NOYAU LENTICULAIRE GAUCHE
TONNEL et RAVIART
Lecl. Alfred, 45 ans, est entré à l’Hospice Général en décembre 1890. Il n’avait pas d’antécédents héréditaires intéressants. Il est probable qu’il a fait, à l’âge de trois ans, une paralysie infantile qui a laissé à sa suite une atrophie du membre inférieur gauche, avec déformation du pied en varus équin. En 1888, il a été hospitalisé pour un zona des derniers espaces intercostaux droits, qu’accompagnaient des troubles qui ont persisté : douleurs névralgiques, diminution de la sensibilité à la piqure, élancements le long du trajet des nerfs.
En 1891, il fait à l’'Hospice Général un ictus, à la suite duquel on constate chez lui une hémiplégie droite, totale
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et complète, qui ne laisse à sa suite qu’une parésie du membre inférieur droit, avec extension des troubles antérieurs de la sensibilité à tout l’hémithorax droit.
En 1892, le malade doit s'appuyer sur deux bâtons pour marcher. La parésie du membre inférieur droit est une paralysie flasque, sans contracture. Les membres supérieurs sont sains et permettent au malade de travailler. Il parle très distinctement, il boit, il mange bien. Son état intellectuel commence à s’altérer. Il devient irritable, capricieux et présente des idées délirantes polymorphes, à tendance mégalomaniaque, parfois de l'excitation maniaque.
En 1893, le malade marche encore, mais beaucoup plus difficilement et doit être largement aidé. Il lui arrive de s’affaisser brusquement. A la suite d’une de ces chutes, qui a été probablement un nouvel ictus moins marqué que le premier, le malade présente des symptômes de paralysie labio-glosso-pharvngée, qui se manifeste par des troubles de la phonation et de la déglutition ; la commissure labiale est par ailleurs déviée à gauche ; l’hémiface droite est paralysée.
Les troubles intellectuels se sont accrus parallèlement.
Dans les années 1894-95, la motilité disparait des membres inférieurs et les signes de la paralysie labio-glossopharyngée sont plus marqués. Les membres supérieurs sont restés intacts. Cependant leurs mouvements sont lents et incomplets.
Durant l’année 1896, l’état mental du sujet s'aggrave.
Il présente un affaiblissement profond des facultés intellectuelles.
Les troubles moteurs se sont accentués. A côté de la paralysie imcomplète labio-glosso-pharyngée, sans abolition totale des mouvements de la langue, s’est installée
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progressivement une hémiplégie droite totale, atteignant la face, le bras, la jambe.
Les réflexes sont abolis du côté paralvsé.
Le malade meurt le 21 janvier 1897 dans le coma, par cachexie sénile.
Aulopsie. — Le cœur, l’estomac et la rate sont normaux. Les reins sont petits et scléreux. Le foie est jaunâtre et truffé de petits noyaux blanchâtres. 11 existe de l’emphysème pulmonaire.
Les artères sont athéromateuses et plus spécialement celles de la base du cerveau, les vertébrales, la basilaire, les carotides, l’hexagone, les sylviennes, les artères lenticulaires.
Le cerveau est d’aspect normal.
L'examen macroscopique de coupes pratiquées dans l’hémisphère gauche, révèle la présence d’une lésion qui apparait sous la forme d’un foyer ramolli dont les différentes parties se laissent dissocier par un filet d’eau. Les parois sont déchiquetées et contiennent une sorte de bouillie pulpeuse jaunâtre.
On a affaire à un foyer de ramollissement ovalaire, à grand axe légèrement oblique de haut en bas et d’avant en arrière, d’une longueur de huit millimètres, d’une hauteur et d’une largeur de sept millimètres et demi, nettement localisé dans le segment interne du noyau lenticu’'aire plus spécialement à sa partie inférieure, ayant entièrement respecté la capsule interne.
L'examen de l'hémisphère droit est négatif,
OBSERVATION Il
SYNDROME CHORÉO-ATHÉTOSIQUE CONSÉCUTIF A UN ICTUS
J. LHERMITTE et L. CORNIL (Gités par LHERMITTE)
A la suite d’un ictus, s’est développé un syndrome unilatéral, dont les mouvements involontaires spontanés cloniques et athétoïdes, la dysarthrie et la dysphagie, formaient les éléments les plus saisissants.
